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第七百六十四章 诊断

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吕建德的目光落到了方健的身上,其实在这一刻不仅仅是他,就连董乐昕和李一仁的心中都有着一丝好奇。

“方健,你以为呢?”

方健沉吟片刻,道:“吕主任,现在所知的信息太少,我没法做出精确的判断。”

余惠亮讶然的瞅了他一眼,心中暗道,方健啊方健,当着这几位的面,你好歹也要说几句话啊,这么直白了当的解释,怕是会让人看不起呢。

其实,方健和他一样,都是一个实习生而已。但事实上,在所有人的心中都已经认定,方健绝不是普通的实习生可以比拟了。或者说,就连一般的主治医生,都未必能够压得住方健。

所以,余惠亮的心中也带着一丝期待。但没想到的是,方健竟然给出了这样的答案。

然而,让余惠亮感到诧异的是,吕建德却是满脸微笑地点头,道:“好,方健,我没有看错你。”他顿了顿,道:“我们做医生的,就是要小心谨慎,在没有充足的证据之前,万万不可草率的下结论。”

李一仁笑道:“是啊,我们是医生,面对并不是机器,而是人的身体。机器坏了可以修,修不好就扔了,就算是操作失误,大不了就算赔点钱。但是,人的身体不行啊,如果一个失误,那就是一条性命了。”

听着他那语重心长的声音,余惠亮不由地打了个哆嗦。

这里是二院的内分泌科,在科室大主任开口说话之时,其余人也只有恭敬聆听的份儿。不过,李一仁的身份就不同了,在这里也唯有他能够随意插口而不会引起吕建德的不满。

而就算吕建德心有怨言,也绝不会在这种场合中宣扬出来的。

“方健,你若是她的主治医生,打算怎么做?”吕建德问道。

方健想了想,道:“我会让她继续检查。”

“做什么检查?”

“心电图,头颅cT或mRI检查。”

“嗯,什么依据。”

余惠亮的心中一凛,立即是集中精神。

其实,类似这种昏晕之后送入医院抢救,苏醒之后的检查在医院里已经形成了许多固定的套路。不过,有些检查是必须的,而有些检查则是可有可无的。

普通人自然无法分辨,但医生们却能够从检查项目中看出主治医生的一些思路。

不过,这种能力也只有吕建德和李一仁这样的经验丰富的大夫才拥有,至于董乐昕有没有,那就不好说了。但余惠亮确定,自己肯定没有,所以他对此特别的关注。

方健沉声道:“这位患者是因为昏迷而送入医院的,所以首先我考虑心源性晕厥,这种疾病多由于严重心律失常、心肌缺血、心脏排血受阻所致,多数先有短暂的胸闷、头晕、眼花、胃不适等前兆。该患者为老年女性,尽管否认心脏病病史,应考虑心源性晕厥可能,须行心电图、心脏超声、心肌酶谱等检查以排除。”

吕建德大笑道:“方健,你是内分泌科的,怎么管到心胸血管去了。”

方健的面色微微一红,道:“吕主任,我只是预防万一。”

“这就对了。”吕建德话锋一转,满意地道:“做医生的,必须要懂得预防万一。既然是昏迷,那么查一下心电图,就是必须的。”

其实,他们几人在看到病历之后,都知道心源性晕厥的可能性并不是很大,但只要是一个正常的医生,不管是哪个科室的,都会开出这个检测单。

“接着说。”

“是。”方健微微点头,道:“我考虑到的第二个可能,是脑源性晕厥,这种疾病为脑部血管或供应脑部血液的血管发生循环障碍,一过性广泛脑部供血不足所致。该患者为老年女性,晕厥同时伴有低血压,应行头颅cT或mRI检查排除脑血管性晕厥,尤其是短暂性脑缺血发作。”

“嗯。”吕建德依旧是微微点头,看着方健的目光中充满了鼓励。

“第三个可能,就是余惠亮说的低血糖了,非糖尿病患者血浆葡萄糖水平低于2.8mmol/L即为低血糖症,临床上往往有交感神经系统兴奋和脑缺糖症状,如乏力、出汗、心慌、头晕,严重者出现意识障碍。该患者昏倒入院后,测定指末毛细血管血糖1.5mmol/L,低血糖症的诊断成立。”

“好,说的非常好。”吕建德笑道:“你小子,没有白学啊。”

余惠亮舔了一下自己的嘴唇,心中暗自埋怨,主任真是偏心啊。如果让自己来说的话,那么肯定也会开出这三种检查的。

吕建德的眼眸中带着浓浓的笑意,道:“还有什么思路?”

方健想了想,道:“其实,我还有一个怀疑,就是排尿性晕厥。这种晕厥比较少见,一般发生于排尿结束时,晕厥前无不适,意识丧失持续约1~2钟可自行苏醒,醒后多无后遗症。本症发病机制为功能性血管舒缩功能障碍,自主神经功能紊乱、体位骤然改变、屏气等导致晕厥发生,多见于青年男性,老年人和女性极少见。”他停顿片刻,做出结论:“我建议,排除器质性病变后才考虑该诊断。”

“呵呵,小董,你觉得方健考虑的怎么样?”吕建德转头看去。

董乐昕肃然道:“主任,如果是我,也会做出同样的选择,在进行这些检查之后才做出最终判断。”

“好,那你带方健去开单子检查吧。”吕建德一挥手,道:“用你的名字,让方健开单,这个病人,交给你们了。”

董乐昕点头道:“是,我明白了。”

余惠亮的嘴角微微抽搐,轻轻捅了一下方健,低声道:“好小子,便宜你了。”

吕建德的交代看似没有问题,但作为医院内部人员,他们自然知道其中猫腻。

大主任的意思是,这个病人就交给方健负责了。虽说方健没有开单权力,但董乐昕有啊。

将这样的病人交给一个实习生负责,绝对不合规矩。可是,有着董乐昕在后面兜底和检查,基本上不可能出现什么问题。

但这种待遇,绝对会让所有的实习生和住院医们都羡慕妒忌的眼睛发绿吧。

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