第31章 孕妇280天全程禁忌(7)
轻型尿路感染，尿液培养的细菌无临床症状，尿常规也可正常。发展到膀胱炎，则出现尿频、尿急、尿痛甚至尿血等。发生急性肾盂肾炎则有寒战、高热、肾区疼痛及叩痛，右侧居多，亦可为双侧，可有排尿困难或血尿，并伴有恶心、呕吐，尿检有成堆白细胞及细菌，少数可并发菌血症、感染性休克及肾功能衰竭等。高热可引发早产或胎死宫内，血压增高等。治疗主要用抗炎药物及支持疗法，关键是治疗应彻底。
孕妇为预防泌尿系感染，应强调注意卫生习惯。如每日清洁外阴，更换内裤，保持大便通畅，排便后手纸应由前向后擦大便，减少肠道细菌污染阴道及尿道的机会。医护人员给孕妇进行外阴、阴道操作或导尿时，要严格无菌操作。
防治阴道流血
在妊娠12周（3个月以前）内发生的阴道流血，叫妊娠早期阴道流血。早孕阶段发生阴道流血，首先要想到流产。若有停经史，或有过不规则的阴道流血，并伴有小腹阵痛或腰痛，就要考虑到流产的可能。其次，还应考虑宫外孕、葡萄胎、宫颈炎症等的可能。凡是妊娠早期阴道有流血的孕妇，都应及时到医院就诊，明确诊断，进行治疗。
孕妇下肢浮肿的处理
在妊娠期间，为了满足胎儿生长发育的需要，孕妇的血浆和组织间液体增多，如果劳累、行走和站立时间过长，下肢容易出现浮肿。特别是到了妊娠后期，子宫逐渐增大，压迫下肢静脉，使下肢静脉血液回流受到阻碍，下肢更容易发生浮肿。不过，一般经卧床休息后，这种浮肿大多能自动消退，如经卧床休息后仍不能消退的，称为妊娠水肿。妊娠水肿又分显性水肿和隐性水肿：如孕妇下肢皮肤发亮、弹性减低，用手指按压后出现凹陷，叫做显性水肿；有些孕妇体表无明显水肿，液体潴留在各器官的间隙中，体重增长很快，每周超过05千克以上，这类水肿叫做隐性水肿。
妊娠期出现的水肿，是怀孕引起的生理反应，不用害怕，只要注意休息，坐、卧时将双腿抬高，少吃含盐过高的食物，水肿就可以减轻和消失。如果下肢水肿严重，经上述方法仍不见效，或伴有头晕、恶心、呕吐等，则要考虑是否患了其他疾病，需要到医院作进一步的诊治。
防治孕妇的小腿抽筋
孕妇怀孕后，特别是在妊娠中期以后，有可能突然出现排肠肌痉挛致小腿肚子抽筋。发生小腿抽筋时，要按摩小腿肌肉，或慢慢将腿伸直，可使痉挛慢慢缓解。为了防止夜晚小腿抽筋，可在睡前用热水洗脚，平时行走不要过多，多吃一些含钙量丰富的食品，或口服一段时间的钙片，只要体内不缺钙了，小腿抽筋就会消失。防治病毒性肝炎
肝脏是人体内一个非常重要的器官，它参与体内所有物质代谢过程，尤其是在糖、蛋白质、脂肪、维生素和激素等物质代谢过程中起重要作用。而且，肝脏还有分泌胆汁、排泄、解毒及合并一些凝血因子的作用。
妊娠期间，由于体内新陈代谢增强，肝脏负担加重，一旦患病毒性肝炎，不论是对肝炎病性的控制，还是对孕妇、对胎儿的影响均很不利。一方面，怀孕后合并肝炎易使肝炎病情加重，特别是在妊娠晚期患肝炎，易发展成急性、亚急性黄色肝萎缩，严重威胁孕妇及胎儿的生命。另一方面，怀孕合并肝炎，如在早期会使早孕反应加重；如在晚期会使肝合成凝血酶原和纤维蛋白原不足，以致孕妇在分娩时易发生产后大出血；还易造成流产、死胎、死产及先天性畸形，亦可使新生儿感染上肝炎病毒或患病毒性肝炎。
由上可见，对孕妇患病毒性肝炎要特别重视，其治疗与一般肝炎相同，也是适当增加营养、低脂饮食、保护肝脏，不同的是对妊娠及分娩、产后的处理。
孕妇如在妊娠早期（12周以内）合并肝炎，为了保护孕妇的肝脏并从优生的角度考虑以做人工流产为妥；如在妊娠中、晚期合并肝炎，应积极治疗肝炎，并预防早产及妊娠高血压的发生；如各种治疗无效，病情继续发展，可考虑终止妊娠。
合并肝炎的孕妇分娩与产后要预防出血、感染。可在产前选用适当的止血药预防产后大出血，争取阴道分娩，并选用对肝脏损害小的广谱抗生素预防产后感染。母亲患乙型肝炎的，出生后的婴儿可注射乙型肝炎表面抗原的免疫球蛋白。产后婴儿不宜用母乳喂养；回乳应避免用激素，可口服生麦芽、谷荛及用芒硝包敷乳房。
防治肺结核
怀孕以后，如发现患肺结核，应尽早明确诊断分型，如病情轻，只要积极治疗，对孕妇本身、对胎儿影响不大；如果肺结核已有肺功能不全。甚至已影响到心脏而引起心肺功能不良，可使胎儿缺氧。胎儿轻度缺氧，可使胎儿发育迟缓，出生后抵抗力差，体质脆弱；有的还可能在分娩中死亡；重度缺氧，可引起流产或死胎。因此，如发现孕妇患重症或活动性肺结核，应在妊娠头3个月内做人工流产。如在妊娠中、晚期发现肺结核，不宜中止妊娠，而应采取积极措施治疗肺结核，改善心肺功能。
孕妇肺结核病的治疗，也要早期治疗、彻底治疗，并加强营养，注意休息。抗结核药联合共用时，要充分考虑到药物对胎儿的影响，如有无致畸或其他作用。抗结核的药链霉素、雷米封、利福平对胎儿有一定的影响，可能产生先天性耳聋或畸形等，如链霉素可引起新生儿听力障碍，利福平在动物实验中有致畸胎作用，应慎用。
孕妇患活动性肺结核的，分娩后，婴儿应立即接种卡介苗，并与母亲隔离6~8周，避免感染。如母亲病情稳定，没有排菌，可考虑用母乳喂哺。
防治孕妇的贫血
在妊娠期间，血液总容量增加，而红细胞数增加较少，造成血液稀释，称为妊娠期生理性贫血。孕期血红蛋白低于10克\/1 000毫升，红细胞数低于350万／立方毫米，则为贫血。
在孕期贫血中，缺铁性贫血最为常见。随着胎儿的生长发育，铁的需要量不断增加，孕妇体内贮存的铁首先动用，如不及时补充，或摄入量低于需要量，就会逐步出现贫血。故在怀孕早期，由于孕妇厌食，早孕反应，孕期食物中缺乏足够的蛋白质、铁、维生素B1、叶酸等，都会因营养不良而引起贫血。尤其是双胎的孕妇更易发生。
轻度贫血（红细胞在350万／立方毫米以下，血红蛋白在10克／1 000毫米以下）对妊娠、分娩无大影响，重度贫血（红细胞在150万以下，血红蛋白在5克／1 000毫米以下）则可能引起早产、死胎，生出的孩子比正常的小，产后容易感染。
预防孕期贫血，整个妊娠期要注意铁和维生素B12摄入，可多进食肝、蛋、瘦肉、豆类、蔬菜及水果等。应定期检查血红蛋白、红细胞数目，发现贫血时要及时治疗，必要时补充铁剂。同时，应加强产前的检查，如发现有引起贫血的各种疾病，要治疗后再妊娠为宜。
防治孕妇的血小板减少
血小板起着凝固血液的关键作用。孕妇在怀孕中如果血小板减少，不仅会造成分娩时不停出血，影响健康和生命，而且对于胎儿和新生儿也有多多少少的影响。
因此，在怀孕后一旦发现血小板减少，就必须注意以下7点：
（1）提前1周住院待产
这样可以得到医生的观察和治疗，为分娩做好准备。如产前血小板过低，可注射丙种球蛋白或输入鲜血、血小板，并使用抗生素预防感染的发生。
（2）向医生讲明自己的病史
血小板减少常常表现出血症状。但某些疾病，如原发性血小板减少，出血症状可以隐而不发，甚至血小板计数也不减少，但体内的抗血小板抗体却仍然可以产生，并进入胎儿体内。因此孕妇如果有这类情况，应如实向医生说明，以争取得到及时有效的治疗。如从产前2周开始口服强的松，这样不仅可以提高血小板数量，减少分娩时的出血量，而且可以阻断胎儿体内的出血倾向。
（3）由于原发性血小板减少
紫瘢患者体内的抗血小板抗体可以经乳汁进入婴儿体内，治疗这些疾病的激素等药物也能经乳汁进入婴儿体内，影响孩子的正常发育，因此有这类疾病的产妇不应用自己的乳汁喂养婴儿。
（4）避免使用
可以破坏血小板的药物和检查手段，如阿司匹林、磺胺类药物，以及X线检查等。
（5）外伤出血和感染等
均要消耗大量血小板，使血小板数量更为减少，应注意尽量避免。
（6）分娩后还应住院观察一段时间
注意原发病有无变化，有无产后感染，以便得到及时的治疗。医生也会观察新生儿有无出血倾向，并检查孩子的血小板是否正常，注意发育状况。
（7）产后要避孕
一般不要再生第二胎，要根据自己的具体情况接受医生的避孕指导，但一般不宜使用宫内节育器，以防发生宫内感染和出血。
治疗孕妇阑尾炎
怀孕妇女一旦有腹部疼痛等可疑症状时，千万不能大意，应及时到医院检查就诊。
如果确诊病情为急性阑尾炎，就要考虑如何选择治疗方法。妊娠期阑尾切除术较危险，不仅有一般急性阑尾炎手术所具有的危险，还怕伤及子宫内小生命。怀孕早期做阑尾切除术影响不大，和没有怀孕时一样，妊娠晚期发生的急性阑尾炎，由于阑尾位置变化，离开具有保护作用的大网膜较远，感染面不好控制，如不采取手术，极有可能发生腹腔严重感染，不但可危及孕妇的生命，也威胁到胎儿的安全。即使能逃过此劫，胎儿出生时的体重也会明显偏低，造成先天发育不良。所以，对于怀孕女性来说，无论是妊娠早期或晚期发生急性阑尾炎，采取手术治疗是最佳方案。如果妊娠35周以后发生急性阑尾炎，并发生急性腹膜炎，为防止脓毒症引起胎儿死亡，不妨同时施行剖宫产。
妊娠期进行阑尾切除手术要特别小心，操作要轻柔，减少对子宫的干扰。手术切口也不像一般阑尾炎那样采取右下腹部斜切口，而要根据病人的具体情况决定。手术前后的每一个环节，也要格外注意，如手术前病人的健康指数不佳时，应尽快处理，采取各种措施，补充适当水分，制止脱水或酸碱平衡紊乱。绝大多数止痛药，同时具有呼吸抑制作用，且均可通过胎盘进入胎儿体内，使用时应慎重考虑，用量最好以最小有效量。巴比妥类镇静药虽可在几分钟内透过胎盘，但对胎儿呼吸无明显抑制，可以放心应用。手术前常用阿托品抑制腺体分泌，减少心血管神经反射性抑制，防止支气管痉挛，该药对胎儿影响较小，可以应用。如合并心脏病、高血压或甲状腺机能亢进，可以改用东莨菪碱。而异丙嗪、氯丙嗪等药可进入胎儿体内，有引起畸形的可能，不可随便使用。抗生素庆大霉素、链霉素、卡那霉素之类，可对胎儿的听神经和肾功能造成伤害，不宜应用。四环素更易引起畸形，早已禁止使用。
防治肠道病毒感染
肠道病毒感染很常见，以夏秋为多见。常见病毒血清型为柯萨奇病毒A、B型及埃可病毒。传播途径为呼吸道和消化道分泌传染。
柯萨奇病毒感染在妊娠期可引起非麻痹性脊髓灰质病变及心脏病变，并致胎儿宫内感染和畸形。母儿传播途径包括胎盘传播、阴道分娩时接触母体分泌物或血传染及产生呼吸道、消化道传染。此病毒耐酸，对理化因素抵抗力强，一般消毒措施效果差。妊娠期对母儿的影响主要有：
（1）柯萨奇病毒A型引起新生儿感染，表现为胃肠炎和腹泻。
（2）柯萨奇病毒B型感染可致先天性心脏病，其他畸形，如尿道下裂、消化道畸形及死胎，不引起流产。严重的柯萨奇病毒B型感染多发生于产后10天内。国内有报道婴儿室发生感染流行，短期内数名婴儿死亡的教训，应引起重视。
埃可病毒感染与风疹相似，孕妇感染以发热和下腹痛为特征，但很少引起胎儿畸形。孕晚期感染可致死胎，新生儿感染可致死亡或神经系统后遗症。新生儿严重感染在产后7天内发病，表现为脑膜炎、肺炎、心肌炎和肝炎，亦可致婴儿室曝发感染。
以上病毒感染，无特殊的治疗药物，主要是加强预防，隔离传染源，流行时节加强病室空气消毒，发现并治疗隐匿性感染。防治小便不通
在妊娠过程中，小便不通畅，甚至小腹胀急疼痛，烦躁不安，称为“妊娠小便不通”。
病因主要是胎气下坠，压迫膀胱，以致膀胱导尿不利，水道不通，尿流不出。本病有肾虚气虚之分。
肾虚型
素体肾气不足，胞系于肾，孕后肾气愈虚，系胞无力，胎压膀胱，或肾虚不能温煦膀胱化气行水，故小便难。症状：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不宁，畏寒无力。宜用温肾扶阳、化气行水之药膳治疗。
香滑鲈鱼球
【原料】
鲈鱼肉180克，姜花09克，长葱段9克，白糖06克，汤45克，味精06克，香油09克，料酒9克，湿淀粉3克，生油750克（耗油45克），精盐09克。
【制作】
将鱼肉切成方块，入锅炒到六成熟，倒在笊篱里，去油；把锅放回火位，放入汤、姜、酒、盐、糖、香油、胡椒粉、鱼块，加盖煮至熟时，放入葱段，并调入湿淀粉、味精、香油便成。
【功能】
补肾、利水，适用于。肾虚之妊娠小便不通。
气虚型
素体虚弱，中气不足，妊娠后胎儿逐渐长大，气虚无力举胎，胎重下坠，压迫膀胱，溺不得出。症状：妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色亮白，精神疲倦，头重眩晕，短气懒言，大便不爽，舌质淡，苔薄白，脉虚缓滑，宜用补气、举胎之药膳治疗。
心理准备
十月怀胎，瓜熟蒂落，分娩的时刻来临了。
许多人对于分娩的过程缺乏了解，很难想象这么大的一个婴儿是怎么生下来的。某些传闻更是夸大其词地形容分娩是如何如何的痛苦，使得许多产妇对分娩更加感到恐惧。
了解了分娩的全过程，孕妇就不会再对分娩存在恐惧心理了。严格地说，分娩是要经历一些疼痛的，但这种疼痛是一般人都能够忍受的。一些文艺作品将分娩过程描绘的极为痛苦，甚至十分残忍，使许多人造成了对分娩的恐惧感，再加上一些经产妇对分娩疼痛的描述，有的孕妇每想到自己即将临产时，心中就忐忑不安，充满恐惧心理。生产中，心理没有负担，反而进行得快。
当然，分娩是产道被撑开而让婴儿通过，所以痛是不可避免的。但这种痛又是因人而异的，有人并不感到很痛，绝不能把分娩看成是一个不堪忍受的痛苦过程。
分娩时的阵痛是自然现象，与受伤、疾病的疼痛有本质上的区别。
人感受到痛是大脑皮质中枢神经的作用。如果自我感觉不安，中枢神经会有非常敏感的反应，疼痛感就会更厉害。每每想到自己即将临产时，孕妇心中就忐忑不安，充满恐惧心理。
所以，必须帮助孕妇从思想上消除对分娩的恐惧不安的心理障碍，保持平静的心态，分娩时就不会感觉太疼痛了。精神越紧张，就会觉得越痛。要心平气和地对待分娩。