第35章 孕妇280天全程禁忌(11)
a．按摩：子宫收缩增强时，也就是第一期过半之后，可并用此法以缓和收缩的感觉。腹式深呼吸的同时，可以一面用双手在下腹部做回转运动，一面轻轻地按摩，也可采用直线运动的按摩方式。侧卧时，则以单手做同样的回转或直线按摩。无论是仰卧或侧卧，都不可用力按摩耻骨正上方，如果过分刺激这个部位，可能会阻碍宫口的扩张。另外还有按摩腰部的方法，但自己无法做，必须借助他人。
b．压迫法：这是在第一期过半之后，当子宫收缩逐渐增强，无法充分进行腹式深呼吸的吸气及吐气时，所采用的一种辅助动作。做腹式深呼吸的吐气时，以拇指或其余四指，压陷般地压迫腰内侧。此外，还可将拳头放在腰下，以缓和腰部的沉重感，但时间不可太长。
分娩中巧用力
当子宫口全开后，子宫收缩会使胎儿逐渐下降到骨盆的出口。此时如果加上用力的动作，可促进分娩，并缓和子宫收缩所引起的强烈刺激，使产妇轻松地度过这段时期。
所谓的“用力”，与单纯的“使劲”、“用劲”不同。用力形成的腹压若不能顺着产道的方向，就毫无意义。
简单地说，就是必须和排便时的用力方法相同。或许有人会认为“那太容易了”，但分娩时是躺着而非蹲着的，所以用力并不简单，而且容易使人焦躁不安。
◎仰卧时用力的方法
（1）正确的用力法
两脚充分张开，膝盖弯曲，后脚跟尽量靠近臀部。
两手向后举，抓住床头的栏杆或两侧的把手。
先充分的吸气，从鼻子吐气的同时停止呼吸。几秒后再慢慢像是要排便或打开肛门似的逐渐用力。
此时要紧闭嘴唇，直到最后都不要让空气漏出来。从吸气、用力到吐气完毕，大约需要25秒。
在确定用力的方法是否正确时，只要将手掌放在肛门附近，便可得知。
方法正确时，手掌会被推向前；错误时，手掌几乎毫无感觉。此外，正确的用力法力量十分均匀，所以只感觉手掌的前半部或后半部受推挤时，就表示方法错误。
（2）错误的用力法
练习中如发现有以下的缺点时，请加以改正：
①只有腹鼓起。问题在于吸满气后，在吐气之前没有暂时停止呼吸就突然开始用力，或是把停止的气送进腹部，因此造成这种情形。
②只有面颊鼓起。这也是停止呼吸的方法错误所造成的。与前项的情况相同，因吸吐气间没有暂时停止呼吸，使气没有留在胸部，而跑到口中去了。
③身体向上滑。用力时，双手用力过度就会造成这种情形。有这种倾向时，只要双手稍微向下移，减弱手腕的力量，即可改正此项缺点。
④身体向下滑。与上面的情形相反，当双手用力往后推或手握的地方太低时，就容易发生这种情况。
⑤背脊挺起。下腹部用力过度，或吸气时动用整个胸部想吸足气所造成的。
⑥臀部浮起。背脊、臀部、双脚应处在同一平面上。如果重心过分放在双脚，就会使臀部浮起。
⑦用力无法持久。吸足气后没有暂时停止就马上用力，用力自然无法持久。
（3）用力的秘诀
吸足气暂停几秒再开始用力。
◎侧卧时用力的方法
侧卧时，身体下方的手肘轻轻弯曲，手掌放在脸旁。
双脚并拢，膝盖尽量弯曲，手抱住身体上方的大腿靠近臀部的地方。用双手抱也可，只是侧卧时，在身体下方的手容易疲劳。
头部不可弯得太低，背脊也不可拱起至眼睛看得到肚脐的程度。
胸部先充分吸气，然后和仰卧的情形相同，暂停数秒后再用力。
此时，背脊要挺直、不可拱起，臀部向后突出般的出力。头部弯得太低或不抱住臀部而抱住膝盖，都是错误的用力法。
这种用力的姿势就好像排便时的姿势一样。任何人都能轻易做到。因此，当产妇采用仰卧的姿势无法有效地用力时，不妨先以侧卧的姿势做做看，等感觉较顺时，再换回仰卧的姿势做做看。
◎仰卧时抱住双腿的用力法
举起双脚，双手从外侧抱住膝盖的内侧，双腿尽量靠近下腹部的两侧，并充分地张开。此时，大腿如果充分张开，与其说是双手抱住双腿，不如说是用双手将双腿抱起来。双手不可握在一起，而要各自握拳，双腿才能充分张开。
用力的同时，使下颌贴近胸口，双腿尽量张开。
如果双腿没有充分张开，反而并拢在一起，或是吸足气后马上用力，只有腹部鼓起时，用力效果就会不佳。
贴近胸口的下颌向上突出，或用力时支撑腿部的力量比抱住腿部的力量强，使得臀部下滑，如此都无法达到良好的效果。
◎分别使用三种用力法
真正需要用力的分娩第二期。一般初产妇需2～4小时，经产妇约需1小时。这段时期，每2~3分钟宫缩一次，1次收缩约持续1分钟。
为了轻松地度过这段收缩期，使胎儿早点生出来，在持续1分钟的收缩时间内，至少必须用力3次。这是由于1次的用力，如前所述，从吸气开始之后，有15～20秒的有效时间。以1分钟收缩用力3次来计算。1小时要用45～60次，2小时90～120次，4小时180～240次。因此，为了避免消耗无谓的体力，必须尽量达到用力的效果。方法正确时，可使4小时的分娩缩短成2小时。方法错误时，即使经过4小时，分娩也可能只进行到2小时的程度。
分娩时，产道并非已完全扩张，等待胎儿的通过。而是要靠母亲正确的用力法，使胎儿以前进2步、后退1步的形式，逐渐向前进。如果用力的方法错误，无法产生前进2步的力量，而且又在此松一口气，变成进1步、退1步时，胎儿就会滞留原地不进不退了。
因此，在耗时的第二期，最好以“侧卧式”为主要的用力法、并可以左右交替的姿势来做。
当分娩进行顺利、开始消毒外阴部时，为了保护会阴，助产士会要求产妇改以“仰卧式”的用力法。如果以这种姿势无法有效用力时，可以利用仰卧抱起双脚的方法。没问题后，再换回收下双脚的“仰卧式”用力法。
短促呼吸的运用
胎儿的头部露出外阴后不久，头部最宽的部分就会通过外阴，之后靠子宫收缩的力量就已足够，不需再用力。产妇一旦用力或发出声音，就会使胎儿头部受压迫，伸展变薄的会阴部（肛门与阴道之间）裂开。为了防止这种情形，并方便助产士工作，可利用短促呼吸取代用力。
短促呼吸是在分娩第二期的最后阶段所做的动作，且只做1次（1次1分钟，有时必须反复做几次），由于时间短促无法修正，所以绝不可轻视它的重要性。正确的方法如下：
①仰卧，膝盖弯曲，双腿充分张开，双手交叉握在胸前。
②依平常的方式吸足气后，立刻快速地吐气，再反射性的吸气、吐气……反复做短促急速的呼吸。如同长跑后，自然而然地急促呼吸。做的时候要能听得到“哈！哈！”狂乱急促的呼吸声。如果中途感觉呼吸困难，是把“吐气→吸气”的顺序搞错了，而变成“吸气→吐气”所造成的。
③吐气量与吸气量必须相等，否则会感觉呼吸困难，此时要立刻中断。短促呼吸时，吐气量多半多于吸气量，所以吸气时要大口大口地吸。
④进入呼吸运动前的吸气，如果吸入的量比平常多，或以全身来做运动时，下半身容易摇晃，造成助产士工作上的不便。
分娩前，只要记住秘诀，就能快速学会短促呼吸的方法。最主要的是，记住它的呼吸量与平时相同，只是速度较快而已。
如果还不会的话，请捏住鼻子、张开嘴巴，暂停呼吸数秒后再吸气，然后以这种状态呼吸，再稍微加快速度即可。
从妊娠第10个月初开始，最好每晚练习一次，等熟练之后再配合用力一起做，试着练习在用力的过程中突然转做短促呼吸，直到配合良好为止。
辅助动作的运用
第一期：以腹式深呼吸为主，必要时再加上按摩、压迫法等。从第一期结束开始，为缓和收缩刺激，可并用侧卧的方式轻轻用力。
第二期：前半段以侧卧式用力法为主，至排临状态看得见胎儿的头部时，则以仰卧式或仰卧抱起双脚的用力法为主。胎儿的头部出来后，再依助产士的指示，改做短促呼吸。
第三期：后产（胎盘娩出）时，要遵照助产士的指示，轻轻地用力。
一定要坚持练习，在分娩时你会受益匪浅，否则，当躺在产床上后悔就来不及了。请你相信，此秘诀一定会使你顺利、轻松地度过各产程中的最痛苦的时期。