第25章 糖尿病的并发症(2)
糖尿病皮肤病变的发病机理是以微血管病变为主的多因素的病理过程，而高血糖不过是多种代谢紊乱中的明显标志之一。可从以下两个方面讨论。
1.血管病变
多数糖尿病皮肤病的发病机理可归纳为微血管病和组织局部缺血。许多学者对全身小血管，特别是视网膜和肾脏的小血管的研究表明，微血管病变的严重程度与血糖升高的程度、病程的长短及临床严重程度并无直接关系，这被认为是多种因素的作用。
2.生化反应
皮表的生化变化对皮肤易发生多种感染起重要作用。另一方面，有人观察糖尿病患者皮肤上的细菌数并不比正常人高，相反，有些细菌还明显减少，因而认为糖尿病患者易受细菌感染主要由于菌群平衡失调，而不是组织中糖分增加之故。
皮肤病有很多种，有看得见的，也有看不见的，要对自己好一点，多关心一点，及早发现，及早治疗。
6.秋冬皮肤痒，当心糖尿病
钱叔叔最近很郁闷，进冬以后，随着气温下降、气候逐渐干燥，持续多年的恼人的皮肤瘙痒也随之而来，钱叔叔全身上下被挠成了“片片红”，却仍无法止痒。往年都是抹一些外用药应付过去，但是今年的症状更加严重，面积更大，扰人的瘙痒更严重了，钱叔叔下意识的不敢挠，硬挺着，甭提多遭罪了。能有半个月，实在挺不住了，无奈之下到医院一看，这居然又是与困扰他多年的糖尿病有关。钱叔叔很无语，怎么得个糖尿病，什么病都能得上呢？
秋冬皮肤痒可能是糖尿病惹的祸吗
可能，如果秋冬两季有皮肤瘙痒的症状，最好就医验验血糖，因为很有可能是糖尿病导致的。
秋冬皮肤痒该怎么护理呢
因为秋冬汗液和油脂都是保持皮肤润滑的必需物质，但秋冬皮肤为了保温，毛细血管会收缩起来，汗液减少，同时新陈代谢降低，油脂分泌也不旺盛，由此皮肤才会变得干燥。
如果皮肤油脂分泌较少，洗澡水的温度不宜过高，控制在40℃左右即可，洗澡时间不要过长，尽量用弱碱性或中性的沐浴露等，浴后全身应涂抹润肤乳。
平时要多喝水，穿纯棉内衣，不要贪吃辛辣食物，少喝酒；若瘙痒加重，上述措施无效，应及早去医院就诊，否则，严重者不但影响休息，甚至会出现苔藓样改变或湿疹样改变，导致皮肤变厚、粗糙，抓破后还会引发皮肤感染。
为什么糖尿病患者秋冬会皮肤痒
秋冬皮肤瘙痒，一般认为是由皮肤疾患引起的。最常见的是老年性冬季瘙痒症，原因为老年因性腺和内分泌功能减退，皮脂腺和汗腺萎缩，使皮肤过于干燥，皱缩的皮肤内分布的神经末梢感受器老化蜕变，向中枢发出异样的刺激信号，引起皮肤瘙痒，以严冬为甚。
糖尿病患者因血糖升高，使机体免疫力和抗病力明显下降，更易受细菌、病毒感染而诱发皮肤瘙痒。随着气温下降、气候逐渐干燥，恼人的皮肤瘙痒也随之而来，不少人全身上下被挠成了“片片红”，却仍无法止痒。
如果在皮肤瘙痒之外还伴有红斑、起皮疹等，则可能身体有其他病症，需要尽快就医诊治。
7糖尿病患者特有的皮肤表现
茉莉的妈妈是2型糖尿病患者，这段时间她的大腿上出现了一元硬币大的红色包块，有明显的针刺疼痛感，吃了消炎药也不见好转。茉莉妈妈并没有在意，后来索性连消炎药都不吃了。在外留学的茉莉放假回国后，看到了妈妈身体的异样，怀疑是糖尿病并发的皮肤病。她好说歹说带着老妈到了医院，一检查，真的是糖尿病引发的皮肤病。茉莉很奇怪，这皮肤病的症状怎么与其他皮肤病不一样呢？咨询过医生之后才明白，这糖尿病是“高手”，由它引发的皮肤病比单纯的皮肤病更加顽固。
糖尿病患者的皮肤表现异于常人吗
不是的，糖尿病患者如果没有并发皮肤病，皮肤表现是和正常人一样的。
糖尿病患者所特有的皮肤症状
糖尿病患者的皮肤症状一般情况下都异于常人，主要在于以下几个方面。
1.糖尿病的皮肤感染
（1）金黄色葡萄球菌感染：糖尿病患者引起金黄色葡萄球菌皮肤感染比非糖尿病者为多。其中20%为败血症性皮损。
（2）皮肤癣菌感染：较常见，特别是有严重神经血管并发症者易被真菌感染。
（3）念珠菌感染：未控制的糖尿病患者口、甲皱、生殖器念珠菌感染较多而严重。念珠菌性口角炎是糖尿病儿童的典型并发症。念珠菌性龟头炎和外阴炎是老年糖尿病患者的主要症状。
2.糖尿病皮肤病
为糖尿病最常见的皮肤损害。发生在小腿前部，开始为圆形或椭圆形暗红色，扁平丘疹，直径1厘米或略小些。非对称分布，呈疏散或聚集分布。本病也可发于它处，进展缓慢，最后遗留小的、色素性凹陷性疤痕，常伴有糖尿病微血管病。本病为诊断糖尿病的重要线索。
3.黄皮肤
这是糖尿病胡萝卜素血症。半数以上糖尿病患者有胡萝卜素血症，而胡萝卜素沉着可使掌跖和面部皮肤发黄，而巩膜不黄染。减少食物中的胡萝卜素的摄入量，皮肤的色素可慢慢消退。
4.糖尿病大疱
有特征性，但少见。无任何先兆，水疱突然发于四肢末端，以足趾最多。水疱直径从数毫米到数厘米。壁薄，透明，内含澄清液体。一般3～6周不治自愈，不留疤痕，极少复发。
糖尿病患者皮肤病变时的保养方法
糖尿病的皮肤保养要从多方面入手。
1.控制血糖。
到医院请专科医生治疗，保证血糖在正常范围，只有血糖控制好，皮肤瘙痒才可以缓解和治愈。
2.对症治疗。
外用止痒剂，如复方薄荷酊、薄荷酚甘油洗剂、樟脑酊、止痒霜等。全身性的瘙痒可内服扑尔敏、苯海拉明等抗组织胺药物。念珠菌感染引起的外阴瘙痒可用2%～4%的碳酸氢钠液冲洗外阴，局部使用制霉菌素软膏、达克宁霜等。
3.在有经验的中医指导下用中药辨证治疗。
因血虚肝旺而引起的全身性瘙痒，以养血润燥，平肝熄风为治则，可用蚕砂或褚桃叶煎汤去渣入浴，当归饮子加减内服；因湿热下注引起的局限性瘙痒，以清热利湿止痒为治则，可用地肤子、蛇床子、苦参、丹参、艾叶煎汤熏洗局部，龙胆泻肝汤加减内服。也可采用针灸疗法，取穴曲池、合谷、血海、足三里等。
大病小病，心情最重要，即使有皮肤病，又能怎么样，要力求轻松愉快，善于自我调节，避免压力过大，这才是治病的关键。
§§§第二节 糖尿病足
1.糖尿病患者怎样护足
赵老爷子今年65岁，患糖尿病5年了，今年年初他就发现脚趾头烂了个小洞，各种外用药都用了，半年多就是不好。女儿不放心，便带着老爷子到了医院，结果检查结果一出来发现竟然是糖尿病足。这可怎么办呢？医生看着愁眉不展的父女俩建议道，要想防止病变恶化，就得从平时护理着手。于是很少回家的女儿便长住在了家里，给老爷子洗脚、洗袜子、测血糖、测血压，料理饮食，无不细致周到。邻居看着这孝顺女儿，夸不绝口。
糖尿病患者的足部离心大老远就不用关注了吗
不是的，糖尿病患者要格外关注足部，因为糖尿病足的发病率正在逐年增长。
护足“十一条”
护理足部要由上到下，由里到外，仔仔细细，不能马虎。以下就是给大家介绍的护足“十一条”。
1.要定期在明亮处检查足部、趾间，并用反光镜检查足底。查看是否有皮肤破损、水泡、红肿、变色、脚癣及鸡眼。
2.要认真对待，细心照料小伤口。应选用消毒剂（避免用碘酒或紫药水）彻底清洁伤处，然后用无菌纱布覆盖。若经3天伤口仍无愈合，应尽早就医。
3.要保持足部皮肤润滑及足部干爽。可用爽脚粉洒在趾缝间、鞋内和袜子里；可使用润肤液或营养霜以保持足部皮肤的柔软滋润。
4.要勤换洗袜子，保持清洁。袜子应吸水性良好，透气性佳且松软保暖。尤以纯羊毛或全棉制品为佳。袜口应松紧适度，以不影响足部血液循环。
5.要仔细挑选且认真检查鞋子。鞋子应大小合适，鞋尖宽大，透气性好。且质地柔软。穿鞋前应检查鞋内是否有异物或不平整的地方。尤其穿新鞋时，第一天不要超过半小时，检查足部无挤压或摩擦时才能穿用。
6.要正确修剪趾甲。一般应于洗脚后，趾甲软时修剪为当。修剪时应平剪，不要剪得过短，也不要将趾甲的边修成圆形或锐角，以免损伤甲沟皮肤。
7.不要用热水烫脚。洗脚水温度应小于40℃，一般足部浸泡时间不要超过5～10分钟，洗脚前应选用手、肘或温度计测量水温。
8.不要使用刺激性肥皂。洗脚宜用性质温和的肥皂，洗脚后应彻底擦干，特别是脚缝间的位置。
9.不要用力揉搓足部。洗脚后宜用柔软的毛巾擦干足部皮肤，对趾间皮肤可用吸水力强的毛巾纱布轻轻吸干。
10.不要使用电热毯，热水袋及加热器温暖足部，因为可能在您感知痛觉前，脚部皮肤已烫伤。取暖则可选择穿厚而柔软的袜子或护脚。
11不要随意用具有腐蚀性的化学药品清除肢上的鸡眼，胼胝或足癣。外用硬膏，鸡眼膏或有腐蚀性的、酸性的药物往往会引致皮肤溃疡。
护理足部也可以从饮食入手
饮食疗法是糖尿病足的治疗基础，合理的饮食方案应控制总热量，合理配餐。总热量不仅包括主食，而且包括副食和零食。
保证营养比例适宜，保证优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，但总量要有所限制。严格控制油脂摄入，多吃绿叶蔬菜、粗谷物、粗纤维食物等，忌油炸食物、肥肉等。
患者切记不要赤脚走路。无论在室内或室外，请勿赤足行走或赤脚穿凉鞋、拖鞋，以防止异物损伤足部皮肤。
2.怎样治疗糖尿病足溃疡
李某的妈妈是2007年8月确诊的糖尿病，2008年3月足部开始发生感染、化脓、溃烂等症状。因为儿女不在身边，李妈妈行动不便便忍下没有声张。直到9月份李某出差回来发现时，女儿看的泪眼汪汪，心揪着似的疼，急忙带着老母亲到了医院。医生说幸好来的还不算晚，有得治。李某听到这句话时才舒了口气。按医生的吩咐，李妈妈以控糖为根本，平日里自己做好足部护理并定期到医院检查，不幸中的万幸，病情控制住了。李妈妈逃脱了截肢的厄运。经此一役，李妈妈稍有不适也不敢隐瞒了，什么都对女儿嘟囔嘟囔，反倒防范了很多并发症。
糖尿病护足要先控糖吗
是的，糖尿病足的起因是糖尿病，所以根治糖尿病足的方法就是治疗糖尿病，而控糖是必要之举。
足溃疡的治疗方法
糖尿病足早期可在患者的足部皮肤上产生溃疡。当细菌侵入溃疡的伤口处后，可造成局部的组织坏死，从而形成坏疽。一旦坏疽形成，细菌便会随着血液侵入患者全身的各个组织，这样就可能给患者造成截肢的严重后果，而一旦出现败血症，还可能导致患者死亡。
因此，糖尿病患者要采取综合有效的措施来控制血糖。同时足溃疡的治疗除了日常保养外应尽量求助于医师，要配合医院的治疗方案。现今各医院治疗足溃疡的方法主要有以下两种。
1.基础治疗
（1）进行糖尿病足的护理教育，做好足部护理。
（2）做好心理护理，调节患者情绪，使其积极配合治疗。
（3）给予糖尿病饮食，适当运动，控制体重。
（4）消除危险因素，对合并高血压病、高脂血症者，给予降压、调节血脂治疗；有足部水肿者，均适当抬高患肢，必要时辅以利尿药治疗。
（5）用胰岛素控制血糖在理想水平。
（6）给予改善微循环、扩张血管和营养神经药物治疗：低分子右旋糖酐500毫升+复方丹参20毫升+山莨菪碱（05毫克\/千克），静脉滴注，1次\/天；阿司匹林100毫克，1次\/天，口服；甲基钴酰胺05毫克，3次\/天，口服。
（7）根据分泌物细菌培养、药敏结果，选用有效的抗菌药物。
2.局部治疗
先用碘酒及75%乙醇常规消毒，手术切除坏死组织，彻底暴露伤口。在上述治疗基础上，外用自备制剂湿敷。
制备：庆大霉素注射液40万单位、普通胰岛素注射液100单位、川芎嗪注射液10毫升、鱼腥草注射液10毫升，加10%氯化钠注射液100毫升，浸泡纱条备用。
用法：每天换药2次，早晚各1次，连续治疗30天。同时，给予高压氧治疗，每天治疗1次，连续治疗30次。
制备：庆大霉素注射液40万单位、普通胰岛素注射液100单位，加10%氯化钠注射液100毫升，浸泡纱条备用。
用法：每天换药2次，早晚各1次，连续治疗30天。
足溃疡的“市场份额”
糖尿病足溃疡病例近年来呈上升趋势，应小心预防，及时治疗。
糖尿病患者中15%～20%在病程中发生足溃疡，根据引发溃疡的主要原因分为神经足病、缺血足病和混合性足病（神经-血管性）。美国约60%的糖尿病足部溃疡为神经性溃疡，20%为血管性溃疡，20%为混合性溃疡。
在中国，糖尿病患者中神经性溃疡较常见，占约64%，缺血性糖尿病足占约36%。糖尿病足患者中神经性足病，其预后优于血管性足病，而混合性（神经-血管）足病的预后最差，下肢缺血更为严重，足部神经病变与缺血病变相互影响从而加重足部病情。
配合医生，系统治疗才是根治糖尿病足病的必经之路。
3.糖尿病足应检查什么
孙先生学生时代踢球时，脚上留有旧伤，得了糖尿病后更是倍加珍惜自己的脚，担心产生并发症。在确诊糖尿病时，就想去医院查一下自己的脚，但是到了医院不知道到底该查什么，进了观察室后，大夫看了他的足部有无发紫、汗毛是否脱失、皮肤是否发冷，孙先生觉得很神奇，这么查能查出什么来呢？大夫解释，通过这些外部观察可以大概判断出足部血液循环的好坏。更让孙先生觉得奇特的是，大夫拿了一根细丝，用末端接触他脚的某各地方，然后让他确切说出接触点位置，孙先生完成测试后，大夫告诉他这叫做“10克单丝法”，是来测量足部感觉缺失程度的。检查持续了近1个小时，孙先生在等待结果的过程中不禁感叹，查得可真多呀！
足部自查时细小的损伤也不能放过吗
是的，糖尿病患者脚上即使有细微的损伤也不要放过。
自查时主要的两种检查方法
糖尿病患者必须关注足部健康，定期做足部检查。及早发现，及早治疗，是减少糖尿病足危害，提高生活质量的有效途径。在自查时的两种主要检查方法如下。
1.视诊
（1）外形、脚趾、趾甲，是否存在不正常的挤压。
（2）是否有胼胝，即硬茧；是否有溃疡；脚的卫生状况和趾甲的修剪。
（3）足部皮肤颜色；是否有肿胀。
（4）是否有因鞋袜造成的压痕和发红。
（5）每个趾间，脚面、脚底、脚后跟是否有皮肤破损、真菌感染。
2.触诊
（1）用手背放在脚背上滑动，从踝以上缓缓滑至脚趾，感觉有无温度变化，若感觉足皮肤温度凉，提示下肢末端缺血，热则提示有感染。
（2）检查肿胀或水肿。
（3）摸足部搏动；测试感觉。
一旦发现有异常应及时与医生联系。医院检查时，还有进行糖尿病神经病变的检查，主要是检查患足感觉缺失的程度。
临床上，通常采用针刺测试痛觉，棉球测试触觉，音叉测试震动感。其测试结果可因医生操作手法的差异，不同的执行标准而不同。
在医院检查时，还要配合医生做一下测定