第27章 糖尿病的并发症(4)
糖尿病和视力看似没有什么关系，殊不知眼部病变也是糖尿病的一大并发症。长期高血糖对血管和神经系统的影响会间接反映在患者的视力上。由糖尿病引起的眼部并发症，如糖尿病视网膜病变，是当前眼科主要疾病之一，也是致盲率很高的眼病，会严重影响患者的视力。以下是糖尿病可能引发的导致视力下降的眼部疾病。
1糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变初期阶段患者可能全无症状，视力不受影响。随着病情的发展，可出现视力明显减退，眼前会出现漂浮的球状物体，双眼所能看见的范围缩小，甚至在阳光下并不感觉到刺眼。在糖尿病视网膜病变早期治疗效果较好，一旦视力明显下降，视网膜病变往往难以逆转，所以预防仍然是最重要的一环。
2糖尿病白内障
糖尿病患者的白内障可分为真性糖尿病白内障和老年性白内障两大类。主要表现为视力下降，视物不清，总感觉眼前有一层雾，揉眼后也不会去除，感觉阳光、灯光特别刺眼。糖尿病患者发生白内障的机会较普通人大，发病早，进展也更快。治疗以手术为主，但容易发生眼底出血、术后感染或者愈合不好等并发症，所以术前必须控制好血糖及血压。
3暂时性屈光改变
血糖浓度的急剧变化可以引起暂时性屈光改变，高血糖时易发生近视，低血糖时可表现为视物模糊、不能聚集或看不清小字等，经过控制血糖，视力又会逐渐恢复。
糖尿病眼病还包括眼肌麻痹、出血性青光眼、视神经病变、眼部感染、虹膜睫状体炎、虹膜玫瑰疹等。
视网膜病变应该怎样检查和预防
糖尿病视网膜病变必须早发现，早治疗。因为在糖尿病视网膜病变早期治疗效果较好，一旦视力明显下降，视网膜病变往往难以逆转，所以预防仍然是最重要的一环。
患者应该定期接受眼底检查，并且要注意控制好血糖和血压，这两条对防治糖尿病视网膜病变是极为重要的，因为血糖升高可使患者眼底血管进一步受到损伤，而高血压病又可显著增加眼底出血的可能性。
眼底无异常或有轻微病变的患者，最好每年检查一次眼底；已有中、重度眼底病变的患者，建议3～6个月检查一次。
2来自眼睛的糖尿病信号有哪些
徐大爷眼睛不好很多年了，因为家庭条件较差，没有接受比较好的治疗，一直靠老花镜将就着。最近一段时间，徐大爷发现视力下降得厉害，偶尔还会出现眼睛酸涩，这时上了年纪的徐大爷下意识地以为这是白内障惹的祸。去医院检查后，确实是白内障，但是原因却是他做梦也没有想到的糖尿病。原来他已经患上糖尿病至少2年了，要不是眼睛出现问题了，还真不知道，这病情不一定要耽误到什么地步呢。
眼睛是糖尿病暴露的窗口吗
是的，糖尿病初期是眼病并发的高峰期，很多患者都是通过眼部不适查到糖尿病的。
来自眼睛的糖尿病信号
糖尿病是一种糖代谢障碍性疾病，很容易引起血管和神经病变。眼睛是观察神经、血管病变最直接的窗口。因此，有不少糖尿病患者是眼科医生发现的。如果出现以下症状就要当心糖尿病来袭了。
1.瞳孔变小
瞳孔的舒缩受自主神经的调节，而糖尿病导致自主神经损害，可影响瞳孔的舒缩功能。临床观察发现，糖尿病患者的瞳孔较正常人为小，即使在暗室也无明显增大，且在眼底检查时对扩瞳剂效果不佳。
2.近视
糖尿病患者血糖浓度高，导致大量糖和盐随尿液排出，加上口渴多饮，血液被稀释，渗透压降低，房水的渗透压也随之下降，水分进入晶状体内，使晶状体膨胀，变厚变凸，屈光度增加，外界景物成像于视网膜之前，形成近视。
3.白内障
糖尿病患者血中和眼内房水的葡萄糖水平均升高，眼内糖代谢受阻，形成一种称为山梨醇的物质，积聚在晶体内，造成晶体纤维肿胀、混浊，形成白内障。
4.视力下降
糖尿病患者发生视神经损害，或引起眼底血管病变，使视网膜组织缺氧而形成微血管瘤，或视网膜静脉扩张、白斑、出血、动脉硬化，甚至发生视网膜剥离，均会导致视力下降、模糊。
5.失明
糖尿病患者会发生脂肪代谢障碍，使脂质在视网膜的黄斑上积聚，引起中心视力丧失，阅读和日常生活均会发生困难，严重者则可导致失明。所以，当您的眼睛出现上述症状，特别是原因不明、进展又较快时，应尽快到医院做尿糖和血糖检查，以便及早明确诊断。
例外情况
除上述几种主要眼部信号外，几乎所有的眼病都可能发生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落。而且糖尿病患者发生这些眼病的概率明显高于非糖尿病患者。
这些眼病最初都是微血管病变，因此给临床治疗带来了麻烦。目前控制血糖最流行的办法是使用胰岛素治疗。所以建议患者使用胰岛素治疗糖尿病才是治疗眼病并发症的根本方法。
当眼睛出现不适时，特别是原因不明、进展又较快时，应尽快求医，并做血糖和尿糖检查。
3.糖尿病患者为什么要定期查眼底
40多岁的李女士患糖尿病10年了，如今右眼已经失明，左眼也只有手动视力。在最初诊断出患有糖尿病的那段时间，李女士的眼睛并没有什么不舒服，所以没有做过任何眼科检查，在糖尿病的治疗上也不十分积极，因为她认为自己年纪轻，不会有什么问题。但渐渐地，她感到看东西有些模糊，而且越来越看不清了。直到有一天，家人发现她走路看不见路面的积水，吃饭看不清要夹的菜，这才催促她快到医院检查。
医生发现，李女士不仅患有白内障，而且出现了糖尿病视网膜病变。在随后的几年里，李女士的视力越来越差，右眼出现了新生血管性青光眼，逐渐失明了，左眼也到了糖尿病视网膜病变最严重的增殖期，出现了玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离。经过手术，虽然左眼保住了手动视力，但她的生活永远失去了斑斓的色彩。
糖尿病可以致盲吗
可以，不定期查眼底，治疗不及时，糖尿病患者的眼病可以致盲。
主要的眼底检查
糖尿病是一种影响全身血管系统的疾病，已成为一个非常重要的致盲原因。临床研究表明，糖尿病患者只要重视早期眼底检查，糖尿病视网膜病变是可以预防和控制的。糖尿病一旦诊断明确，患者就必须进行眼底检查并做好记录，为以后的随访提供对照。检查时可以主要要检查以下几点。
1.眼底镜检查
过高的血糖会使视网膜毛细血管失去正常的结构和功能，发生血管壁的膨出形成微动脉瘤，血管内的液体从不健全的管壁渗漏到视网膜，引起视网膜水肿、黄斑水肿、视网膜出血。医生通过直接眼底镜可以观察到这些病变，并通过眼底摄像技术将病变记录下来。
2.眼底荧光血管造影（FFA）
眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，同时应用加有滤色片的眼底照相机进行观察和照相的一种检查方法。这种检查可以检查到许多单用眼底镜发现不了的细微情况。当病变已相当严重需要做激光治疗时，眼底荧光血管造影可以确定激光治疗的部位。
3.眼B超
有些糖尿病患者就诊时，眼睛已接近失明，因为白内障或玻璃体积血使视网膜已无法被看到。这时就需要用B超来明确玻璃体和视网膜的状况，同时也可大致推测手术复明的可能性。
4.光学相干断层扫描（OCT）
这种检查为非接触性、无损害性、高分辨率，能对视网膜进行横截面扫描，对糖尿病黄斑水肿的检查具有独特意义。它可以观察黄斑水肿的范围、类型及严重程度，指导治疗，还可以分析治疗后的效果。
治疗糖尿病眼病要三控制
在治疗糖尿病眼底病变的同时，还应做到三控制，即积极控制血糖、血压和血脂。高血糖、高血压和高血脂像三座大山一样压在血管上，使血管狭窄、阻塞，导致其供应区域缺血、缺氧，产生一系列病变。只有推倒这三座大山，解放血管。才能从根本上改善局部血液供应，为组织细胞提供足够营养，使机体拥有正常的功能。
视力好不等于没有糖尿病视网膜病变，早检查、早诊断、早治疗，可以在很大程度上保护糖尿病患者的视力，减少严重并发症的发生和发展。
4.为什么糖尿病晚期患者视网膜易发生病变
65岁的李爹爹患糖尿病已经有10年了，最近双眼近乎失明，以前看得很清晰的物体现在变得模糊不清，并伴阵阵眼痛。儿子一听，心中一凉，可能是得了并发症了。第二天上午，他便在在儿子的陪同下来到医院眼科中心，经检查，他的视网膜已经发生病变，双眼视力均不到01了。眼科专家说，李爹爹是因糖尿病引起的视网膜病变，他这病如果在糖尿病早期及时检查治疗，视力不会如此差，现在只有进行手术治疗了。李家父子后悔莫及，早期发现时治疗就不用遭这些罪了。
糖尿病一定会发生视网膜病变吗
不是的，如果能及时诊断，及时治疗，糖尿病眼病是可以治愈的。
视网膜病变可以早期预防
现今，视网膜病变的患者中，糖尿病患者占了88%，他们有一个共同的特点就是平时只注意治疗糖尿病，却很少检查眼睛，直到视力严重下降时才来眼科检查，错过了最佳的治疗时机。
其实糖尿病视网膜病变，可以进行早期干预和治疗。由于该病变与患者的病情非常密切，所以首先要控制好患者的血糖水平，这样可以延缓糖尿病视网膜病变的进展。
其次，要定期检查和早期治疗。通过定期检查，可以及早发现视网膜病变，通过早期治疗可以阻止或延缓病变的发展，使患者减少视功能损害，避免视力丧失。
初期的糖尿病视网膜病变对视力没有太大的影响，容易被人们忽视。建议糖尿病患者无论有无视力改变，均应接受定期的眼部检查，一般每年检查一次视力和眼底，病程在5年以上者应每半年检查一次视力和眼底，有时还需要进行眼底荧光血管造影。如果糖尿病患者等到视力下降后才就诊，此时视网膜病变已经较重，将会影响治疗效果。
关于视网膜的小常识
人眼的视网膜，犹如照相机的底片，是人眼接受光线以及感知物像的重要组织，黄斑是视网膜的一部分，主要负责提供敏锐、清晰的视觉。一旦视网膜严重受损，特别是黄斑区受损就会导致视力明显下降直至失明。
糖尿病患者视网膜病变主要是视网膜的微血管结构被破坏，形成微血管瘤，阻塞血管，使血液中的成分外渗，导致视网膜组织水肿、渗出、出血、缺血而形成新生血管，玻璃体积血，视网膜脱离等，当这些渗出、出血在黄斑区时就会对视力造成明显影响。
视网膜病变程度轻的可以激光治疗，但是对于严重的晚期糖尿病视网膜病变，只有采取手术治疗才能有疗效。
5.怎样防治糖尿病眼病
童大妈今年57岁，发现糖尿病2年多了，不过医生说发病应该在5～10年前，只是一直没发现。去年3月初双眼视力急剧下降，特别是左眼一下子就看不见了。去医院检查说是糖尿病并发症，眼底出血，左眼还有白内障。
于是做了手术，摘除了白内障，处理了出血部位，右眼打了激光。手术后效果还可以，左眼视力恢复到了04左右，一直到现在也还可以。但是去年12月，右眼视力又突然下降，只好再次手术，在同一家医院做了玻璃体切除手术，术后视力恢复到04，全家都很高兴，以为没事了。
可刚过了2个月，前几天右眼再次视力严重下降，现在几乎看不见了，只有1米左右的光感。子女都很着急，悔不当初，如果早发现、早治疗，就不会这么严重了。
糖尿病眼病发现过晚会导致失明吗
会的，糖尿病眼病的发病率很高，如果初期只当一般眼病治疗，会治标不治本，导致失明。
怎样预防糖尿病眼病
糖尿病患者常常只重视器质性病变的并发症，如高血压病、高脂血症等，而容易忽略了糖尿病引发的眼部疾病。大部分患者都是视力出问题了才来看眼科的，往往错过了最佳的治疗时机。
所以患者一查出患有糖尿病就要立刻去正规医院眼科检查，因为早期干预、早期防治有利于降低视网膜病变引起的失明率。那么该怎么预防呢？
1.初次发现糖尿病后，应请眼科医生对眼睛进行全面的检查，包括视力、晶状体、眼底等。
2.患者要定期随访，如发现视力下降，晶状体混浊、视网膜有病变时，应听从医生的诊疗意见。
3.积极治疗糖尿病，一旦血糖得到控制，眼睛的病变会逐渐停止发展。
4.保健食疗：限制主食量，要少食多餐，忌食各类糖及甜食品，多食茎叶类蔬菜、粗纤维低脂肪膳食，禁止饮酒，特别是烈性酒。
5.中医治疗可用枸杞子、山药、荠菜煎汤代茶，经常服用，能降低血糖、凉血止血，也有降低血压的作用。
什么是糖尿病眼病
糖尿病眼病是指长期血糖升高而并发的眼睛病变。早期可无症状，随着病变的发展而有不同程度的视力障碍。早期检查可发现晶状体浑浊（白内障），眼底视网膜有微血管瘤、出血、渗出等。
到了中、晚期，视网膜病变更严重，会有玻璃体出血、机化、并牵拉视网膜造成脱离，患者这时会感到严重的视物模糊，乃至失明。因此，糖尿病眼病的早期防治对保存视力是十分重要的。
糖尿病眼病与糖尿病一样为长期慢性疾患，无论是食疗还是药物治疗都应该坚持不懈，不能放松，以求达到最好的疗效。
6.糖尿病患者怎样保护视力
小康爸爸48岁了，去年10月查出有高血压病，到今年1月体重降了十几斤。今年2月查出有轻微的糖尿病，近期又出现了视力下降，脸色也不正常，有些发紫发黑。小康爸爸平时生活应该注意些什么呢？医生建议，糖尿病患者保护视力主要还是要控糖，然后要定期检查，从注意生活细节来保护视力。
糖尿病患者眼病并发后再保护视力来得及吗
来得及，虽然说早期防治最重要，但是如果发现时情况不是很严重，食疗和药物双管齐下，还是有治愈的可能的。
“糖友”们应该怎样保护视力
糖尿病患者大约有50％最终会出现视力改变，在保护眼睛方面不仅应该做到控制血糖平稳，减少血糖波动，也要根据眼部病情决定随诊间隔时间，同时要学会日常护理。
1.开展教育，提高认识。
患者自己认识到糖尿病的眼部并发症是最常见的，后果也是最严重的，不仅损害视力，严重者还会造成失明，从而应增强自我保护意识。
2.早期发现，早期治疗。
在视力正常时，眼部并发症可能隐匿性存在和处在发展中，所以要做到早期发现，应在确诊糖尿病之后定期到眼科进行全面的眼部检查，包括视力、眼压、眼底，如有并发症存在，应及时治疗，如未发现并发症，以后应每年复查1次。对已有糖尿病视网膜病变者，应每年复查。
3.糖尿病患者有下列情况，应到专科医院就诊。