第3章 孕前准备与受孕知识(2)

怀孕后的女性体内的雌性激素，尤其是黄体酮水平会明显上升，甚至会上升很高。而雌性激素的上升会使牙龈血管增生、血管的通透性增强，如果口腔卫生欠佳，容易诱发牙龈炎，这种牙龈炎即妊娠性牙龈炎。研究证实，怀孕前患牙龈炎的女性，其怀孕后患妊娠性牙龈炎的几率和严重程度均高于孕前没有患牙龈炎的女性；而在孕前就患有牙龈炎或牙周炎的女性，其怀孕后炎症会更加严重，牙龈会出现增生、肿胀，出血显著，个别的牙龈还会增生至肿瘤状，即妊娠性龈瘤，极易出血，严重时还会妨碍进食；有些患者由于牙周袋中细菌毒性增加，对牙周骨组织的破坏也加重，往往引起多颗牙齿的松动脱落。另外，患牙周炎的孕妇生出早产儿和低体重儿的机会也会大大增加。所以，怀孕前应该进行牙龈炎和牙周炎的检查和系统治疗。

◎蛀牙

由于孕妇生理机能的改变和饮食习惯的变化，常常会忽视对口腔的护理，从而加重蛀牙病情的发展。如果蛀牙病情持续严重，可能会引发牙髓炎或根尖炎等更为严重的口腔疾病。一旦曝发急性牙髓炎或根尖炎，不但会给孕妇带来难以忍受的痛苦，而且如果治疗时服药不慎也会给胎儿造成不利影响。另外，有调查证明，若怀孕时母亲患有蛀牙，生出的婴儿患蛀牙的可能性也远远大于怀孕时没有蛀牙的母亲所生的婴儿，原因之一就是母亲口腔中的导致蛀牙的细菌是婴儿蛀牙的最早传播者，所以，怀孕以前要治愈蛀牙。

◎阻生智齿

阻生智齿是指口腔中的最后一颗磨牙，由于受颔骨和其他牙齿的阻碍，不能完全萌出，造成部分牙体被牙龈所覆盖，以下颌第三磨牙最为常见。阻生智齿的牙体与牙龈之间存在较深的间隙，容易积留食物残渣，导致细菌滋生、繁殖而直接引起各种急、慢性炎症，即通常说的智齿冠周炎。由于智齿多在18岁以后萌出，且智齿冠周炎又最容易发生在20～35岁之间，而这个年龄段恰好是育龄女性选择怀孕的时间，所以要想防止这种病的发生，就应该在孕前将口腔中阻生智齿拔掉。

◎口腔卫生

由于孕期口腔常见病大多与口腔的卫生状况密切相关，因此准备怀孕的女性需要学习和掌握正确的刷牙和使用牙线的方法，知道孕期如果患口腔疾病，应该如何正确面对并进行有效的治疗。有怀孕计划的女性，应当到口腔科做口腔卫生及口腔疾病方面的检查，接受口腔科大夫的健康指导，做好口腔疾病的预防。

如何预防遗传疾病

预防下一代的遗传病，始于这一代的择偶与婚配。如果在择偶时忽视健康条件，与患有严重的遗传病的人结婚，则下一代患遗传病的机会将会显著增加。患显性遗传病，如软骨发育不全、结节性硬化症等严重畸形和智力障碍者，应先做绝育手术，然后再结婚。若本人患有一般性遗传疾病，应避免与患同种遗传性疾病的人恋爱，防止同种遗传病人相互婚配，如原发性高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、先天性心脏病、重症肌无力、脊柱裂、唇裂、先天性髋关节脱位、先天性哮喘、先天性聋哑和高度近视等，患者之间切勿相互婚配，因这类患者之间婚配，其子代患与其父母同种遗传病的机会将显著增加。如两个原发性高血压病患者婚配，其后代患原发性高血压病的几率将高达47％以上。婚姻法规定的近亲结婚也一定要避免，近亲结婚的子代隐性遗传病的发病率也会显著高于一般人群。此外，正患病毒性肝炎、肺结核、性病和其他一些严重器质性疾病的病人，不要急于恋爱和结婚。

胎儿的性别是怎样决定的

众所周知，人体的生殖细胞中，有23对即46条染色体，其中22对为常染色体，1对为性染色体，女性的性染色体为XX；男性的性染色体为XY。生殖细胞在发育成熟时经过两次减数分裂，46条染色体减少为23条。其中由于女性的性染色体为XX，因此分裂后卵子只含有X性染色体。而男性的性染色体为XY，分裂后精子可分别含X或Y性染色体。胚胎的形成要求精子与卵子结合，受精后受精卵内来自父母双方的染色体融合，又恢复成23对，其中性染色体配对表现为XX或XY。含X染色体的精子与卵子结合，受精卵为XX型，胎儿发育为女性；含Y染色体的精子与卵子结合，受精卵为XY型，胎儿发育为男性。由此可见，胎儿的性别是由男性参加受精的精子是X精子还是Y精子来决定的。男性一次射出含有大量X精子和Y精子的精液，而精子与卵子的结合是随机的，不以人的意志为转移。

预产期的推算方法

从理论上讲，预产期是从末次月经第一天开始计算至280天（40周），按阴历每月28天计算，正好是10个月，俗称“十月怀胎”。

计算预产期有几种方法：

◎根据末次月经计算

末次月经的月份减去3或加上9等于分娩月份。末次月经第一天日期加7等于分娩日。农历的计算方法为：末次月经的月份减去3或加9，日期是加15。

例1：末次月经的第一天是2006年6月6目。因为6月+9超过12月，因此预产期在第二年。用月份6月-3=3月，日期为6日+7日=13日，预产期为2007年3月13日。

例2：末次月经的第一天是2006年1月30日。月份1月+9=10月，日期为30日+7=37日，因10月是31天，所以用37天-31天那么预产期为2006年11月6日。

在有些地区，仍然习惯使用农历。农历没有31天的月份，用农历计算预产期，月份仍加9或减3，天数要加15。

例3：末次月经的第一天是农历2006年8月初8。月份8月+9=17月，超过12月因此预产期在第二年，用月份8月-3=5月，日期初五+15=20。预产期为：农历2007年5月20日。

◎根据出现胎动的日期计算

一般初产妇开始胎动日期大约在怀孕后的第18～20周出现。经产妇因为有了经验，比初产妇提前2周就有感觉。知道了初次胎动的时间，就可以计算出预产期了。

具体的计算方法：

胎动出现的日期+22周=初产妇的预产期

胎动出现的日期+24周=经产妇的预产期

◎根据早孕反应出现的时间计算

早孕反应一般在停经40天左右出现，50～70天反应最重。如果有的妇女月经周期不规律，或忘记了末次月经日期，只要记得出现早孕反应（恶心呕吐）的时间，也可以计算出预产期。

早孕反应出现的日期+34周=预产期

可以带病怀孕的几种情况

如果夫妻双方都患有遗传性疾病，大多数不宜生育，但有些遗传性疾病患者，如严重的X连锁隐性遗传病，根据男方或女方患者及其家族中的发病情况，可以限制性别生育，但一定要在医生指导监护下，采取必要的措施，通过产前诊断做出性别预测，如果预测出的是正确性别的胎儿就可以生下来，如果是患病性别的胎儿就要选择流产来终止妊娠，以免将遗传病一代一代传下去。

轻型糖尿病患者可以生孩子。患轻型糖尿病，或经过积极治疗，控制得很好，病情比较稳定的患者，多饮、多食、多尿等症状不明显，没有酮症酸中毒的可以妊娠，但必须在产科和内科医师共同密切观察及治疗下继续妊娠。如果糖尿病病情控制满意，并能及时治疗产科并发症，则妊娠分娩可以得到很满意的结果。

患高血压病的病人，只要是没有明显血管病变的早期高血压病病人，一般是可以怀孕的。患有高血压病，必须要经医生检查，找出血压高的原因，排除由于肾脏病或内分泌病所引起的高血压。

轻度甲亢患者经过治疗后能很好控制病情，并能在产科及内科医生的监护下可以获得良好的怀孕结果。

继发性贫血、慢性皮肤病（如牛皮癣）、慢性支气管炎等患者只要孕期定期检查，并给予适当药物治疗，一般来说对孕妇及胎儿的健康无不良影响。

患有轻度心脏病（心功能代偿期）、轻度心脏瓣膜病和先天性心脏病的病人如果能胜任一般体力活动，或活动后稍有心悸气短和疲劳感的可以妊娠和分娩，但要在心脏科与产科医生的共同努力下，来处理整个妊娠与分娩的过程。

怀孕的先兆有哪些

月经停止：育龄期的健康妇女，月经规律的女性，如到期不来月经，超过10天以上，应该考虑到怀孕的可能性。月经停止是怀孕的最早和最重要的信号。

早孕反应：约有半数孕妇停经40天左右，会逐渐出现一些异常现象，这是早孕反应。早孕反应会出现不同程度的疲乏、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、挑食、饮食嗜好有轻重不同改变等。

乳房发胀：妇女怀孕后，外部变化最明显的是乳房。怀孕8周左右，乳房由于受雌激素及孕激素刺激逐渐增大，乳头、乳晕颜色加深，乳头周围出现些小结节，甚至乳房会轻度刺痛、胀痛等。

尿频：怀孕后泌尿、生殖系统的血液循环旺盛，妊娠早期增大的前位子宫压迫了膀胱，有点尿就想去排，但并非尿路感染，因此不出现尿急和尿痛症状。

基础体温升高：细心的女性在坚持测基础体温过程中，可以从图表上发现，怀孕的人基础体温往往升高，如果持续3周基础体温不下降，又未来月经，则怀孕的可能性极大。基础体温的测量应尽量在每天清晨的同一时间进行。

色素沉着：妊娠引起的外部变化之一是皮肤的变化。有的妇女怀孕后面部及腹中线有棕褐色色素沉着。这是由于妊娠时肾上腺激素变化引起的，一般情况下产后会自然消失。

嗅觉的改变：约有半数以上的孕妇停经6周左右会逐渐感到特别地喜好或厌恶某些气味，对某些气味变化非常敏感。

以上提到的只是妊娠早期出现的一些状况，一旦怀孕或难以确定是否怀孕时，应及时到医院妇产科做进一步检查，以明确诊断。

自然流产与人工流产

流产可分为自然流产和人工流产，首先介绍一下自然流产。

自然流产就是妊娠28周前，胎儿体重低于1千克，不能独立生存，未使用人工方法而自母体自然分离者，称为自然流产。自然流产的90％大多是自然淘汰发育不良的胚胎，在妊娠20周以前，大约有20％～30％的孕妇会出现阴道流血和腹痛，其中有50％可出现自然流产。自然流产中的60％以上是胚胎畸形或胚胎退化消失造成的，这之中25％～60％有染色体异常。自然流产约有85％发生于妊娠的前3个月，多由胚胎原因引起，妊娠中期的自然流产多由母体因素引起。

我们再来介绍一下人工流产。

什么是人工流产？人工流产是指在妊娠14周之前用人为方法终止妊娠。通常用于避孕失败或孕外患病不能继续怀孕的情况。这种手术虽然简便易行，对妇女肌体损伤不大，但对头胎孕妇来说，还以慎重为宜。

人工流产手术的安全性与妊娠月份成正比，小月份人工流产比较安全，随着妊娠月份的增长，子宫增大、充血，胎体骨化，手术的难度、出血量以及并发症的发生率也相应提高。人工流产可能引发的不良反应主要有以下几点：

①人工流产，必须扩张子宫颈，然后将器械送入宫腔。没有生育过的妇女，子宫颈颇为紧张，扩张不易，手术时容易造成或轻或重的损伤。

②人工流产有可能造成月经过多，月经过少，或月经紊乱，甚至闭经，导致继发不孕。

③人工流产手术需在子宫腔内进行，属于一种盲式操作，手术者只能在无法观察的条件下操作，难免造成一些不必要的创伤，甚至发生子宫穿孔。子宫穿孔之后虽然可以修补，但穿孔处的子宫壁薄弱，以后再妊娠时容易发生流产、前置胎盘等危险。

④人工流产可造成手术中和手术后感染，导致盆腔炎。

⑤人工流产后可引起子宫内膜异位症。这是由于经血滞留于子宫腔，进而逆流到腹腔等处而导致的，不仅出现腰酸腹痛、体质下降，还可能造成不孕。

因此，一定要采取有效的避孕措施，尽量避免人工流产，尤其是多次人工流产。