第15章 孕妇280天全程保健(5)
将脚后跟稍微分开，放在地板上，然后向外旋转双脚，同时要保持其他四趾朝上和大脚趾朝下。
（6）改善循环法
并拢脚趾，在空中画大圈，仅仅使踝部活动。
孕期皮肤瘙痒的防治
妊娠期孕妇皮肤瘙痒多因体内胆汁淤积所致，临床上称做妊娠肝内胆汁淤积症，或特发性妊娠黄疸。特发性即指原因不明。此病临床主要表现为全身出现瘙痒，随之发生黄疸，约占妊娠期黄疸的1／5。产后迅速消退黄疸，再次妊娠复发症状，常有家族史，口服避孕药后可发生此病。孕妇胎盘组织有胆汁沉积，引起胎盘血流灌注不足，导致胎儿缺氧，使围产儿死亡率增高。皮肤有胆汁沉积，引起皮肤瘙痒。
肝内胆汁淤积时，胆汁反流入体循环中，使血中胆盐浓度随之升高，胆盐沉积在皮肤内产生刺激引起瘙痒，孕妇瘙痒症状轻重不等。一般孕妇情况较好，无肝炎症状，呈现阻塞性黄疸表现，谷丙转氨酶正常或轻度升高，于分娩后症状消失。
防止牙龈出血
妊娠期由于体内激素水平的变化和代谢的改变，使牙龈组织增生，黏膜肿胀，脆性增加，弹性减弱，局部毛细血管淤曲、扩张，渗透性增加，当局部受到挤压、刺激或轻微损伤时，易产生出血。如果同时合并牙龈炎、牙周炎、牙结石及口腔卫生习惯不良和维生素C缺乏时，则更易产生牙龈出血。
牙龈是围绕牙颈部的上皮组织，孕期会受到雌激素的影响。注意保持牙龈的清洁与卫生，对预防和减少牙龈出血有重要意义。孕妇平时应多吃新鲜水果与蔬菜，补充维生素C和微量元素，选用软毛牙刷，注意刷牙的方法、控制力度。食用软化利于咀嚼的食品，避免食用硬度大、刺激性强或过热的食物。
◎预防贫血
孕妈妈从第5～6个孕月开始容易发生贫血。胎盘和胎儿的发育都需增加血液量，铁的需要量甚至达到孕前的2倍；孕妈妈本身胃酸减低也影响食物中的铁吸收，加之平时月经失血使体内铁贮存不多，如果不能通过饮食摄取足够的铁就会使孕妈妈发生贫血。
贫血会使孕妈妈发生妊高征的比率明显增高。不过，如果较轻就不易被察觉，会造成长期慢性贫血，使胎儿的生长发育受到影响。如宫内生长迟缓，足月时体重不够2．5千克，出生后易发呼吸道及消化道感染。分娩时，贫血的孕妈妈常使胎儿不能耐受子宫阵阵收缩造成的缺氧状态，在子宫内窒息，还会发生宫缩乏力、产程延长、产后出血多等情况。在产褥期比正常产妇的抵抗力低，易感冒和泌尿道感染，严重贫血会导致未成熟儿及早产儿的发生率明显高于正常孕妈妈。因此，孕妈妈从开始怀孕起就要多吃富含铁的食物。
瘦肉、家禽、动物肝及动物血（鸭血、猪血）、蛋类含铁较多，同时多吃水果和蔬菜。水果和蔬菜不仅能补铁，所含的维生素C还可促进铁的吸收和利用。
豆制品含铁也较多，肠道吸收率也较高。
在主食上最好多吃面食，面食较大米含铁量多，吸收率也比大米高。
预防腰背痛
增大的子宫使得腰部负荷增加，加之腰部和腹部肌肉松弛，不能像以往那样支撑内脏，致使腰椎负担加重，这些会使得脊柱的生理曲度后伸过度。这时，孕妈妈只要稍劳累或身体不平衡就会感到腰痛，而且这种疼痛还会放射到下肢，引起一侧或两侧腿痛。引起腰背疼的原因很多：
①怀孕以后，子宫迅速增大，胎儿也与日俱增，增加了腰椎的负担。孕妇腹部隆起，为了保持平衡，站立时必须挺腰，时间一久，腰背肌肉疲劳就会引起腰疼。
②怀孕以后，为了胎儿产出，孕妇的骨盆韧带松弛，容易疲劳，会造成腰背疼。
③增大的子宫压迫主动脉和下腔静脉，血液回流受阻，会引起腰腿疼。
孕妇腰背疼痛是生理反应，不是什么病，只要注意自我保健，是可以减轻的。
正确处理鼻塞和鼻出血
大约有20％的孕妈妈在妊娠期发生鼻子通气不畅和鼻出血，尤以最后3个月多见。这常使孕妈妈误以为患了感冒，担心胎儿受到影响。其实，妊娠期鼻塞并非都是患了感冒，其中大多是由于内分泌系统分泌的多种激素刺激鼻黏膜，使鼻黏膜血管充血肿胀所致。一旦分娩，鼻塞和鼻出血也随之消失，不会留下后遗症。因此，不必过于紧张，那样只会加重鼻塞症状。另外，也不要自行滥用药物，听从医生指导即可。
鼻子不通气、流涕时，可用热毛巾敷鼻，或用热蒸汽熏鼻部，这样可以缓解症状。
不要擅用滴鼻药物，如麻黄碱、滴鼻净等，尤其是血压升高的孕妇，应用麻黄碱类药物会使血压更高。使用激素类、抗组胺等抗过敏药也应遵照医嘱，以免服用后对胎儿不利。
鼻血管充血变粗，受刺激破裂出血时，用手捏住鼻翼即能很快止住血，如果难以止血，可在鼻孔中塞一小团清洁棉球，紧压5～10分钟并捂住鼻子；若是出血较多或经常反复出现应及时去医院检查，大多是伴有妊高征、妊娠血管瘤，早诊断、早治疗可防止发生严重后果。
◎孕妇小腿抽筋的对策
妊娠5个月以后，孕妇在夜间常发生小腿抽筋，引起小腿痉挛的原因主要是缺钙。发生这种症状后，应注意多食用含钙丰富的食品，如牛奶、豆制品、鱼类、海带、虾皮等。同时还要注意加强户外活动，多晒太阳，促使维生素D形成，增加钙的吸收。如果缺钙较严重，要在医生指导下补充钙剂。
在日常生活中，孕妇要注意不穿高跟鞋，选择穿着宽松舒适的平底布鞋。睡觉时，腿不要伸得太直，“卧如弓”最好。侧卧时可在两膝间夹一软枕，坐时可将脚抬高，以利于血液回流。
发生小腿抽筋不要害怕，如在半夜睡觉时，可采取仰卧姿势，用手拉住脚趾，尽力把小腿抬高，一次不行，可再做一次，一般可很快缓解。如在站立时小腿抽筋，可把小腿伸直，活动脚掌也很有效。如果抽筋现象严重，可在医生指导下适当服用钙片和鱼肝油。
◎居家防治静脉曲张
在孕晚期，孕妈妈的小腿、脚背及外阴部常可见到蚯蚓般的条状物，呈现出青色，形状突出，在腿上蜿蜒而行，这就是静脉曲张。这是孕妇下肢血液回流不畅，致使静脉血淤积而引起的静脉扩张。它使孕妈妈感到发胀、酸痛、麻木和乏力，有时血液积聚成球状，壁菲薄，极易破裂。一旦破裂将会血流如注，对孕妈妈和胎儿都非常危险。因此，如果形成了静脉曲张应在生活中多加防护。
①在刚发生静脉曲张时，就不要长久站立，也不要久坐不动，而要经常变换体位休息；如果久坐，要注意常活动脚部；每次蹲厕不要时间太长。
②条件允许的话，把双腿抬起以利静脉血回流，外阴静脉曲张时应适当卧床，取卧位休息。
③每天起床后趁静脉曲张和下肢水肿较轻时，穿上高弹力尼龙袜或在小腿上缠上弹力绷带；外阴部可用弹力月经带，待到晚上取下；内衣不要过紧地勒在腹部，这样，既可减轻静脉曲张的症状，也可避免磕碰等外伤造成的出血及感染。
④睡眠时用枕头垫高双腿，促使静脉血回流。避免用过冷或过热的水洗澡，与体温相同的水最为适宜。防止便秘，如有慢性咳嗽或气喘应彻底治愈，以减轻静脉压。
⑤外阴静脉曲张应及时就医。外阴静脉曲张常伴有阴道和子宫颈静脉曲张，若不采取措施，临产时胎儿的头经过时易发生静脉破裂出血。同时，禁止骑脚踏车和性交。
孕晚期痔疮的防治
痔疮在孕妈妈中发病率高达66％，主要是因膨大的子宫直接压迫直肠，妨碍了痔静脉丛血液回流造成。早期症状是大便外表带有血迹或便后肛门滴血，严重时血液可喷射而出。内痔常有坠胀感，外痔常有痒和胀感。形成血栓性外痔时疼痛剧烈，行走困难，使人坐立不安，还会引起头昏、气短、乏力、精神不振等贫血症状。痔疮常令孕妈妈很烦恼，不过，如果采取了一些科学方法就会使烦恼大大减少。
①预防和积极治疗便秘，保持排便通畅，减轻直肠静脉丛的淤血。最好养成早上定时排便的生物钟活动，如先喝一杯凉开水再吃早餐，加强直立反射和胃结肠反射以促进排便；不要忍便，大便干结难以排出时可喝些蜂蜜、麻油及液状石蜡等，避免血管破裂出血而使疼痛、便血发生及痔疮形成。但孕妈妈在便秘时不能使用番泻叶、大黄等泻药，以防引发流产或早产。
②少吃辛辣食物，不饮酒。除了保证丰富均衡的营养外，还要多吃含纤维素的蔬菜、水果和粗粮，并注意少量多次的饮水。
③形成痔疮时要多卧床休息，不要久坐、久站，适当出去散散步，并做一些力所能及的运动。
④每天用温热的1：5000高锰酸钾溶液进行热水坐浴，也可用温水或野艾煎水熏洗肛门。熏洗后外涂痔疮膏或在肛门内塞入痔疮栓，以消炎、止痛、止血。
⑤经常做“提肛运动”，可改善盆腔血液循环，增加痔静脉丛血液的回流，从而减轻淤血，使痔疮自愈。方法为做忍便动作，使肛门括约肌往上提，同时吸气内收肚脐，然后放松呼气，一切复原。如此反复做15～30次，每天早晚各做1次。最好在早上起床前开始做，这样易促发便意产生。
消化不良的对策
由于胎儿不断生长，妊娠子宫逐渐增大，并占据腹盆腔，改变了胃肠管道的生理解剖空间，加之胎盘分泌大量性激素，其中孕激素可使胃肠道平滑肌的张力降低，蠕动减弱，胃酸降低，可延缓胃内容物的排空时间。另外，妊娠期胃贲门括约肌松弛，胆道平滑肌也松弛，胆囊膨胀、张力低，排空时间延长，胆汁浓稠，这些改变导致孕妇常感到烧心、腹胀、乏味、消化不好等，根据症状的轻重，可做相应处理。症状轻者，可调整饮食，少食多餐，注意饮食的调味，避免餐中饮水；症状严重者，除饮食调整外，还需咨询医生，根据医嘱，做相应的药物治疗。
下肢浮肿的防护
孕妇于妊娠后期，常有踝部和小腿下半部轻度水肿，经休息后消退，这是正常现象。但下肢浮肿（水肿）是怎样产生的呢？妊娠期由于血容量的增加、性激素的作用使血管扩张，下肢静脉压的增加、妊娠增大的子宫对下腔静脉的压迫，致使下肢静脉血液回流受阻，形成水肿。若下肢水肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合症，或妊娠合并肾脏疾病、心功能不全或其他合并症的可能。
经休息后不消退的水肿，应查明原因，给予及时治疗。孕妇在妊娠晚期应尽量避免长时间站立与行走，睡眠时取左侧卧位，下肢稍抬高使下肢血液回流改善，浮肿多可减轻。
◎防止心慌气短
妊娠期由于胎儿的生长与发育，孕妇身体为了提供给胎儿一个良好的成长环境和全面的营养，会发生一系列适应性变化，包括新陈代谢的增加、血容量的增加、每分心排出量的增加、肺每分通气量的增加等，这些适应性变化必然会增加全身重要器官的负担。如果孕妇不加注意，当活动量增加、孕妇处于劳累或疾病状态时，心肺的适应代偿变化不能满足机体的需要时，孕妇即会出现或产生一系列症状，如心慌、气短。这种症状的出现，也是一种警告，说明孕妇肺的气体交换和心脏的排出血量，目前已不适应机体对氧和营养物质的需求。因此，妊娠期孕妇应避免剧烈的活动与劳累，注意安排适当的休息时间和从事有氧代谢运动。
◎坐骨神经痛的对策
坐骨神经通络及其分布区的疼痛综合症称为坐骨神经痛，是妊娠期常见病。有许多原因可引起坐骨神经痛，妊娠期增大的子宫对盆壁坐骨神经的压迫与刺激，是孕妇发生坐骨神经痛的原因。孕妇坐骨神经痛，除了臀部、腿部及足部的疼痛以外，还可有感觉及运动障碍的表现，孕妇坐骨神经痛往往仅单侧出现，咳嗽、喷嚏和屏气用力时症状可加重，妊娠晚期胎儿先露部入盆时，也可加重疼痛症状。但孕期坐骨神经痛症状严重者不多，且症状不典型、不一致。受凉、感冒可诱发孕妇坐骨神经痛。孕妇坐骨神经痛一般不需特殊治疗，但严重时需要咨询医生，遵医嘱治疗。分娩后压迫原因解除，疼痛症状就会自然消失。
晕厥
妊娠期有些孕妇会出现突发性头晕、眼前发黑、跌倒甚至抽搐，这些症状被认为是晕厥的表现。引起晕厥的原因很多，常见的有以下几种：
①直立性低血压。较长时间的蹲、坐位后，突然转为站立位，或仰卧位突然转为站立位时，由于低血压，引起晕厥。
②心脉搏输出量不足。下腔静脉受压或内脏、皮肤血管扩张，回心血量骤减，使心排出量减少而致晕厥。
③血管收缩中枢功能不稳定。由中枢原因引起晕厥。
④血糖降低。见于糖尿病合并症妊娠者，也可见于妊娠反应伴发的低血糖症。
⑤神经系统疾病。神经系统疾病往往可伴发晕厥，如高血压脑病、癫痫等。
当孕妇出现晕厥时，应立即就地改变体位，降低身体的重心，以免发生意外。在晕厥发生过后应积极寻找原因，并积极治疗和缓解症状。在日常生活中应避免引起晕厥的诱因，如孕期避免仰卧位、用较热的水洗澡以及洗澡时间过长，避免长时间蹲位，预防低血糖的发生。
孕妇头晕、眼花的危害
孕妇头晕、眼花症状的出现，提示生活环境的不利或体内疾病的存在。
引起头晕、眼花常见的环境因素有，缺氧或低氧环境以及一氧化碳浓度过高、较长时间的强光刺激等，体内疾病，如低血糖、贫血、高血压、心脏病等，也可引起孕妇头晕与眼花。
孕妇头晕、眼花症状的出现对孕妇及胎儿的危害，主要依心脉搏输出量、血压及组织对营养物质的摄取与利用受影响的程度而定。症状的出现，无论妊娠处于什么时间，都是不利的，只是对机体危害的程度大小不同而已。所以应对引起孕妇头晕、眼花的原因进行分析，争取使原因得到纠正，以免对孕妇健康和胎儿的生长发育造成严重危害。对妊娠合并症，如贫血、心脏病、糖尿病等，一定要进行积极治疗，为顺利分娩创造良好的条件。
孕妇手足麻木及疼痛的原因
孕妇手足麻木及疼痛的原因往往是神经受到刺激所致，当神经受到刺激时，将产生异常放电现象，出现感觉与运动的障碍。孕妇手足麻木及疼痛可见于上肢的桡、尺和正中神经及下肢的坐骨神经受刺激时，有时还可出现运动障碍的表现，如行走困难或手的精细动作能力丧失。孕期肢体筋膜、肌腱水肿压迫，或受到寒冷刺激可直接刺激与影响周围神经，从而产生异常神经放电。孕妇手足麻木及疼痛，一般无严重后果，保持肢体适当位置与休息，有助于缓解症状，不需特殊治疗，分娩后症状可逐渐减轻与消失。再次妊娠时不一定发生同样情况，如果非孕期已有手足麻木与疼痛症状，妊娠后可能症状加重。
妊娠异常及保胎方法
怀孕后孕妇的身体发生一系列的改变以适应妊娠的需要，这些改变应当是有利于怀孕进行的生理性改变，需要机体的整体协调和处理。无论哪个系统或器官出现问题或不适应怀孕，都会对妊娠产生影响，造成妊娠的异常。另外一些环境因素或其他方面的原因也都会影响妊娠，引起各种妊娠并发症，如流产、异位妊娠、葡萄胎、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、过期妊娠、妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多和过少等。