第19章 孕妇280天全程保健(9)
在检查时，你应该告诉医生这一段时间以来，身体是否出现不适，如浮肿、体重突然增加、头痛、胃痛、恶心、尿量及次数减少等。如果有龋齿，医生会建议你在这个时期治疗最为合适。
检查的内容包括：体重的测量、腹围的测量、子宫底的测量、血压的测量及尿常规化验等。医生会根据你身体各项指标的变化，来判断你的身体是否健康、胎儿的生长发育是否正常。此时，孕妇的子宫底高度为18～21厘米，或脐上1横指，子宫底长度为22～25厘米。在尿常规的化验中，如果蛋白的排出量超过0．5克，则属异常。如果超过5克，则提示有重度妊娠高血压综合症。
妊娠高血压综合症是孕产妇特有的疾病，常发生在怀孕24周以后或者产褥早期，主要表现为水肿、高血压、蛋白尿，仅有水肿或高血压的为轻度；有2种症状的为中度；重度除3种症状都有以外，还伴有头痛、眩晕、眼花及视力障碍等，称为先兆子痫，此时的血压可能突然升高。
孕妇的水肿由踝部开始，逐渐向小腿、大腿、腹壁、外阴部及全身蔓延。水肿部位的皮肤紧胀而发亮，按之有凹陷，称为可凹性水肿。如果体表无水肿，而体重突然急骤增加，达到每周增加0．5千克时，多半显示出体内水分大量积蓄，称为隐性水肿，隐性水肿往往是子痫的先兆。
此外，由于血液循环的障碍，会引起孕妇高血压。一般高压在140毫米汞柱以上，低压在90毫米汞柱以上时，就要引起注意了。有高血压时，胎盘的血管容易破裂，也是胎盘早期剥离的起因，必须给予高度重视。由于怀孕中肾脏的活动不充分，即使不是妊娠高血压综合症，也会出现蛋白尿。如果是妊娠高血压综合症，尿中会排出大量的蛋白质。通过验尿可以做出清楚的判断。
怀孕7个月的产前检查
怀孕28周应该接受产前检查。此次产前检查除进行以前几次检查的内容之外，应增加胎儿位置的检查，包括三方面内容：
①胎产式。胎儿身体长轴与母体长轴的关系，两轴平行者称为直产式，两轴垂直者称为横产式。
②胎先露。最先进入骨盆上口的胎儿部分称为胎先露，直产式有头先露及臀先露，横产式有肩先露。
③胎方位。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。
胎产式以直产式多见，横位少见，胎先露以头先露多见，臀先露少见。这是因为胎儿头重脚轻，子宫腔上宽下窄的缘故，胎位以枕左前多见。
怀孕8个月的产前检查
怀孕32周应该去医院接受产前检查，此次产前检查除了常规地完成前几次检查的项目外，还应该注意心理疏导及建议节制房事。确切地说，即做好心理、生理上的防护准备，以预防早产。
怀孕在28～37周之间终止者称为早产。早产儿是指怀孕不满38周娩出者。早产儿又称未成熟儿，其抵抗力低，且生存能力也低，易患病，死亡率也高。死亡率与出生时的体重成反比例，即体重越轻，死亡率越高。致死的因素主要是肺发育不全，从而导致呼吸窘迫综合症与颅内出血。因此，预防早产是为了保护围产儿健康，大多数造成流产的原因也可以引起早产。
随着怀孕日期的递增及子宫逐渐增大，胎膜里的羊水量也日渐增多，张力也随之加大。如果怀孕晚期性交，男方的动作较猛或用力过大，容易导致胎膜早破，引起早产。在此次检查中，医生会要求你注意无痛性阴道流血，因为怀孕晚期的无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。正常怀孕时，胎盘附着于子宫的前壁、后壁或者侧壁。如果胎盘部分或者全部附着于子宫下段，或者覆盖在子宫颈内口上，医学上称为前置胎盘。这种病是怀孕晚期出血的重要原因之一，是围生期危及母儿生命的严重并发症。
怀孕晚期或者分娩时（偶尔发生在怀孕20周），子宫下段逐渐伸展，附着于子宫下段或者子宫颈内口的胎盘不能够相应地随着伸展，故前置部分的胎盘由其附着处分离，导致胎盘血窦破裂而出血。初次出血量往往不多，但可反复发生，经常是一次比一次出血量多，这种出血通常发生于不自觉之中。有时孕妇半夜醒来方才发现自己已躺卧在血泊之中，偶有个别孕妇第一次出血量就很多，这种情况应立即送医院。
怀孕9个月的产前检查
怀孕36周应该去医院接受产前检查。此次产前检查除了常规地完成前几次检查的项目外，医生会建议你开始着手进行分娩前的准备工作。
首先做好分娩前的心理准备。孕妇要以轻松的、顺其自然的心理状态，有准备地迎接分娩。
丈夫及家人都应该做好心理准备，当产妇阵痛开始时，不要惊慌失措，不要在分娩的关键时期给产妇增加不安和无用的担忧。要做好分娩前的知识准备。克服对分娩的恐惧心理，一个最好的办法是让孕妇自己了解分娩的全过程以及可能出现的各种情况，对孕妇进行分娩前的有关训练。
做好分娩地点的选择及物品准备。尽量去医疗设施好、服务水平高的医院待产。如果在家中分娩，首先联系好接生医生，要准备好临时产房的照明及取暖设备，以及分娩所需要的各种物质准备等。另外，在正常情况下，孕妇不宜提早入院待产。当然，孕妇临产时身在医院是最保险的办法。但是，提早入院等待也不一定就好。因为，医疗设施的配备是有限的，如果每个孕妇都提前入院，医院不可能像家中那样舒适、安静和方便。同时，孕妇入院后较长时间不临产，会有一种紧迫感，尤其是当看到后入院者已经分娩时，会感到着急。
怀孕38周的产前检查
怀孕38周应该去医院接受产前检查。此次产前检查的内容除了与前几次检查的常规项目相同以外，还应该了解母乳喂养的好处，学习正确的哺乳姿势，了解假临产与决定分娩的因素。在分娩前2～3周，孕妇会感觉轻微腰酸，有较频繁的不规律宫缩。其特点是收缩力弱，持续时间短，常少于30秒且不规则，强度也不逐渐增加；常常在夜间出现，清晨消失；子宫颈不随宫缩而扩张，不伴有血性黏液及流水，这种现象称为“假临产”。由于假临产多在夜间出现，最大的不利因素在于影响休息，使孕妇彻夜难眠，疲劳不堪，增加不安或焦虑。如果你已经了解这只是假临产迹象，就没有必要紧张了。
为了使分娩的自然过程进行得非常顺利，每一位孕妇及其丈夫都有必要学习和了解分娩全部过程中的基本医学知识。同时，要对分娩过程树立坚强的信心。分娩本身就是一个幸福和痛苦共同存在的自然过程，心理承受能力好的孕妇和心理承受能力差的孕妇感觉会大为不同；年轻产妇的痛觉要比高龄产妇弱；从事体力劳动和体育运动的产妇的痛觉比平时娇生惯养的孕妇弱；分娩开始后采用坐姿和立姿的产妇的痛觉比一直卧床待产的产妇弱。
怀孕39周的产前检查
这次产前检查的内容与上一次基本相同。医生会建议你注意分娩的征兆。
见红是分娩即将开始的可靠征象。在分娩开始前24～48小时内，经阴道排出少量血性黏液，称为见红。它是因为子宫颈口扩张，使内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂而有少许出血，与子宫颈黏液混合排出而成。如果出血量较多，超过了月经量，应该考虑是否是病理性的妊娠晚期出血（警惕前置胎盘）。
临产的主要标志为规律性子宫收缩，每次持续30秒钟以上，间歇10分钟左右，并且逐渐增强，同时伴随子宫颈扩张和胎先露的下降。
现在，分娩可随时发生，因为在预产期的前后2周内分娩都是正常的，要做好随时住院的准备。要再次确认住院的必需品、与家人联系的方法、交通工具等。孕妇必须外出时，一定要有人陪同。孕妇每天要清洁身体，做好母乳喂养的准备，继续对乳房、乳头进行清洁、按摩、矫正。尽可能地多休息，养精蓄锐，为分娩做好充分的心理、精神与体力准备。
此时，如果在还没有出现规律性宫缩之前，并没有感到尿意的时候，下身流出许多液体，这便是早破水。有些孕妇在破水之后会很快临产，也有些孕妇会等待一些时间。无论是哪一种情况，一旦发生早破水，都应该马上平卧，防止脐带的脱垂；不要洗浴。立即安排适当的交通工具去医院，接受医生的处理。
怀孕40周的产前检查
这一次产前检查，应该是你最后一次产前检查，内容同前次的检查基本相同。孕妇这个时期要特别注意“见红”等临产征兆。其他产兆还有：腹坠腰酸、大小便次数增多、子宫颈口及阴道排出的分泌物增多、胎动减少、体重停止增加、宫缩等。
分娩正式开始的标志是规律宫缩。当每隔10分钟出现一次有规律的宫缩时，意味着分娩即将开始。每次宫缩由弱变强，维持一定时间之后，又逐渐减弱以至消失。以后，两次宫缩之间的间隔时间逐渐缩短，宫缩的持续时间逐渐延长。这就是分娩前的子宫收缩，也称分娩阵痛。子宫收缩最初是每隔20～30分钟出现一次，逐渐缩短到每次间隔15分钟、10分钟甚至每隔5分钟就出现一次，宫缩的持续时间由最初持续20秒增加到40秒甚至1分钟。
产妇一定要记清楚产兆出现的时间，记清楚见红和破水的时间，记清楚规律宫缩出现的时间和间隔。分娩和怀孕一样，一百个产妇会有一百种感觉，但经历了分娩的多数母亲都会说，分娩是一个能够承受的自然过程。要记住，你将要做的事情是在帮助你的宝宝顺利、安全地娩出，帮助宝宝迈出进入人生的第一步。现在，你的宝宝期待着你的勇敢、镇定，期待着你的帮助、你的爱。当你这样想的时候，你就会将注意力从分娩的自我感觉上转到此时此刻最需要你的宝宝的身上，而所有的疼痛就都变成可以承受的了。
孕期监护
将要做妈妈的孕妇，多么盼望顺利地生个健康可爱的小宝宝。为此，必须定期进行产前检查，接受孕期保健知识的教育，精神愉快地安排好工作、学习和生活。
如果在孕期出现不正常的情况，例如胎位不正、产前出血、下肢浮肿、头晕、胸闷、心慌气短等应立即去医院就医，以便明确诊断并进行治疗。对已经有了合并症的孕妇，医生就要对孕妇严密观察和随访，进行合理的治疗与监护，这些措施就是孕期监护。做好孕期监护的目的，就是为了保护孕妇和胎儿的健康，降低围生期（怀孕28周到产后1周）胎儿和新生儿的死亡率。
除了医疗监护外，医生还可指导孕妇掌握自我监护法，即胎动计数法。使用这一方法，能早期发现胎儿在子宫内是否有缺氧情况。如果发现胎儿在宫内缺氧，应立即去医院检查，及时采取抢救胎儿的措施，有条件的医院，这时在门诊应立即用胎儿监护仪观测胎心、胎动情况，并做出判断。如果发现孕妇有较重的合并症，或发现胎儿在子宫内缺氧，应及时住院治疗。