第30章 孕妇280天全程禁忌(6)
眩晕是一种运动性幻觉，孕妇感到自身或周围景物发生旋转。昏迷是急起而短暂的意识丧失，孕妇突然全身无力，不能随意活动而跌倒于地。二者常发生于妊娠早期，主要发生在变换体位和长久站立之后。妊娠期，体内激素的变化和植物神经功能的改变，使血管神经调节功能不稳定，在长久站立或体位改变时，不能迅速调节血管阻力，致使回心血量不足，心排血量减少，血压骤降，引起脑缺血，表现为眩晕和昏迷，应注意不要久站不动，也不要突然改变体位。如果出现眩晕或昏迷需立即休息。频繁出现眩晕或昏迷应及时入院检查。
防治孕妇发生烧心
烧心是由胃酸过多引起的。其原因：
①有慢性病，如胃溃疡、慢性胃炎、消化不良；
②由于摄入过多刺激性食物，如辣椒、葱、姜、蒜、醋、油、酸等。所以，孕妇要针对原因进行治疗，或致力于使饮食有规律，或减少刺激性食物，也可在医生指导下服用一些抗酸药物。
防治孕妇的腰痛
随着胎儿不断发育长大，孕妇到了妊娠中后期，为了使重心前移的身体保持平衡，不得不使头部和肩部向后倾斜、腰向前挺，使背部肌肉处于一种不自然的紧张状态，这样就增加了腰部的负担，如果孕妇平时缺少锻炼，腰肌张力差，就容易感到腰胀背痛。
经常洗热水澡，可改善腰部血液循环，减轻腰部疼痛。轻轻按摩腰部，对减轻腰部疼痛也有很好的作用，不要长时间地处于一种姿态，行走站立都不宜过久，注意休息，这对减轻腰肌紧张和负担都是有益的。
治疗孕妇静脉曲张
妊娠晚期，由于下肢的静脉受子宫压迫，血液难以返回心脏，孕妇的腿、外阴、腹部甚至乳房等部位的静脉呈青色凸鼓出来，这叫静脉曲张。孕妇要注意不要碰撞静脉曲张部位，以免受伤出血。另外，不要长时间站立和盘腿打坐，睡觉时用垫子抬高脚位，不穿过紧内衣。这些都可缓解静脉曲张。
异常妊娠所致的腹痛
在妊娠早期（孕12周以前），只要孕妇出现腹痛，就应该警惕流产和异位妊娠。在妊娠中期以后出现腹痛，要考虑到早产及正常位的胎盘早剥。
流产时的下腹痛，在先兆流产、难免流产、过程流产及发生感染时，表现不尽相同。主要有少量的阴道出血，有时伴有轻微的下腹痛、腰痛及下坠感。进而发展为阴道出血量增加或因宫腔内存在血液或血块，而刺激子宫收缩，导致下腹部阵发性剧痛，或痉挛痛，并有明显坠胀感。随着子宫体部的剧烈收缩，子宫颈口逐渐开大，出现交替的反复性腹痛。
异位妊娠时的下腹痛常出现在妊娠部位破裂时，主要是输卵管妊娠，极罕见的还有间质部妊娠及卵巢等其他部位妊娠。
①腹腔妊娠多于妊娠处穿破，出现腹腔内出血，引起腹膜刺激症状及出血性休克。
②卵巢妊娠其症状类似于输卵管妊娠，有不很明显的下腹痛及少量阴道出血。
③子宫颈妊娠本病表现为下腹痛、腰背痛及阴道出血。一旦发生流产或破裂，则会大量出血。
④输卵管妊娠不管是输卵管流产还是输卵管破裂都会引起剧烈的腹痛。输卵管流产、破裂，首先会出现患侧下腹部剧烈刺痛，在反复发生刺痛的过程中出现阴道出血。由于妊娠处破裂或输卵管流产可迅速导致腹腔内大量出血，因而感觉全腹持续性疼痛、腹壁紧张、强烈的腹膜刺激症和放射到会阴部、阴部及肩胛部的疼痛。
妊娠中期以后的腹痛多因胎盘早期剥离（早产）所致，其疼痛程度取决于胎盘剥离面积。轻度胎盘早期剥离，外出血量少，腹痛是由血液对子宫的刺激产生宫缩所致；中度胎盘早期剥离，外出血量超过400毫升，此时疼痛也不十分剧烈；严重胎盘早期剥离时，
胎盘后有大量出血，若血液渗入子宫壁肌层，腹痛可呈刀割样绞痛。
妊娠期间合并腹痛的疾病
往往有些妇科疾病在妊娠前就已存在，由于妊娠而出现腹痛，有些是妊娠前已诊断，有些是妊娠过程中随着子宫的增大或某种妊娠生理变化，使妇科疾病的症状被诱发出来或导致某些妇科疾病严重化而表现出来的。常见的有以下几种疾病：
①妊娠子宫肌瘤合并腹痛由于黏膜下肌瘤的存在，在妊娠早期常易发生流产，引起腹痛；随着妊娠而增大的有蒂的浆膜下肌瘤，容易激发子宫收缩等因素发生蒂扭转、坏死，产生剧烈的腹痛；当子宫肌瘤生长加快时突然或慢性血运不足，容易引起中心性缺血，造成子宫肌瘤红色变性，引起腹痛、发热及白细胞增加等。
②子宫破裂多发生在分娩开始后，其破裂有自然破裂（多因子宫肌纤维组织变性、胎盘异常及先天性子宫发育不良等）和损伤破裂（多为不适当的用催产素产或各种产科手术损伤）。子宫破裂时，突然发生锐性剧痛，部位均在耻骨上区域。
③妊娠子宫扭转常于妊娠晚期发生，多在活动中以突发性下腹部剧痛发病，疼痛多为持续性，可遍及全腹，类似于卵巢瘤蒂扭转的症状。
④妊娠合并卵巢肿瘤在妊娠早期，肿瘤探进盆腔易引起流产；在妊娠中期，肿瘤容易发生蒂扭转、出血及变性，引起剧烈腹痛；在妊娠晚期不仅因压迫产道而引起梗阻性难产，而且容易被压破，出现剧烈的腹痛。
妊娠期间妇科以外的腹痛性疾病
在妊娠时还能发生多种能引起腹痛的疾病，如肠系膜血管闭塞肠梗阻、急性阑尾炎、急性膀胱炎、尿路结石等。若发生在妊娠初期，可按常规诊断和治疗。若发生在妊娠中期以后，因子宫的逐渐膨大，腹部的逐渐膨隆，诊断和治疗就会变得很困难，在实际中应从各个角度去分析，结合妊娠这一特殊情况考虑治疗。
妊娠腹痛的治疗
在整个妊娠过程中，因胞脉阻滞或失养，气血运行不畅而发生小腹疼痛者，称为妊娠腹痛。本病的发生，主要是因血虚、气郁、腹寒等引起。
①血虚妊娠腹痛的治疗素体气血虚弱，妊娠以后血聚养胎，阴血益虚，气血运行无力，胞脉失养，因而腹痛，其痛为绵绵作痛，兼见面色萎黄，或少寐心悸，苔薄白，舌质淡，脉细滑弱，宜用以下养血安胎止痛之药膳治疗。
枣杞鸡汤
【原料】
大红枣10枚，宁杞30克，500克童子鸡1只。
【制作】
将鸡去毛及内脏，洗净，与枣、杞同炖至鸡烂熟，吃鸡喝汤，食时可入精盐少许。
【功能】
养血止痛安胎，适用于血虚妊娠腹痛。
②气郁妊娠腹痛的治疗素性忧郁，孕后血以养胎，肝血偏虚，肝气失于条达，血海气机失调，胞脉阻滞，气血不畅，以致腹痛。证见：小腹边胀痛，或情志不爽，或急躁易怒，脉弦滑，苔薄黄，宜用舒肝解郁、止痛安胎之药膳治疗。
黄酒蛋黄
【原料】
黄酒500毫升，鸡蛋黄14枚。
【制作】
将2味同放入铝锅，用小火炖煮至稠黏，待冷，存罐中备用。平时当饮料喝。
【功能】
养血安胎止痛，适用于血虚妊娠腹痛。
绿梅茶
【原料】
绿茶、绿萼梅各6克。
【制作】
上2味共用沸水冲泡，当茶频饮。
【功能】
理气，解郁，止痛，适用于气郁之妊娠腹痛。③虚寒之妊娠腹痛治疗素体阳虚，孕后胞脉失去温煦，有碍气血畅行，因而发生腹痛。证见：妊娠小腹冷痛，绵绵不止，形寒肢冷，面色亮白，或纳少便溏，舌淡苔薄白，脉细弱，宜用暖宫止痛、养血安胎之药膳治疗。
陈皮木香烧肉
【原料】
陈皮3克，木香3克，瘦猪肉200克。
【制作】
先将陈皮、木香焙脆研末备用；在锅内放食油少许烧热后，放入猪肉片，炒片刻，放适量清水烧熟；将熟时，放陈皮、木香末、食盐，搅匀。食肉及汤。
【功能】
舒肝解郁止痛，适用于气郁之妊娠腹痛。
苹果豆蔻煲乌骨鸡
【原料】
乌骨母鸡1只（约500克），苹果、草豆蔻各5克。
【制作】
鸡去毛洗净去内脏，置苹果、草豆蔻入其腹内，以竹签缝好切口，加水煮熟，调味食。
【功能】
温中健胃，适用于虚寒妊娠腹痛。
治疗孕妇肾结石
肾结石是一种痛苦的肾脏疾病，在女性怀孕阶段发生率比较高，尤其多在右侧肾发生病变。妇女怀孕后输尿管会发生一定程度的扩张、积水、尿流减慢，从而为结石埋下伏笔。妊娠时的妇女内分泌功能发生很大变化，这些变化引起肾盂和输尿管的正常排尿功能异常，表现为收缩蠕动作用减慢、郁滞或通畅性降低，这样也容易诱发肾结石。
孕妇每天要保持适量的运动，以预防肾结石的发生，这样既能促进肾盂、输尿管的蠕动，又能经常改变体位，防止子宫持久地压迫尿道。其次，孕妇不要偏食，尤其不要过多地进食某些诱发肾结石的食物，如动物内脏、可可、咖啡、白薯、菠菜等。还要多饮水，特别是夜间也要尽量喝点水，以增加尿量，促进输尿管蠕动，防止尿液过于浓缩，形成结石。
治疗肾盂肾炎
急性肾盂肾炎起病急骤，表现为发热、腰痛、尿痛、尿频、尿急等，腰胁肋脊角有叩击痛，小便检查可见大量脓细胞，有尿蛋白及红细胞，但一般不多，尿培养可发现致病病菌，血液白细胞可增多。慢性肾盂肾炎大多因急性肾炎反复发作而致，或急性期迁延而演变成慢性，症状一般较轻，但肾实质可受到损害，严重时发生肾功能衰竭（尿毒症）。
怀孕以后，输尿管壁松弛，管腔扩大，蠕动力降低，排尿迟缓造成一定程度的尿潴留，有利于细胞繁殖；妊娠子宫常向右旋转，可压迫右侧输尿管，使肾盂积水，细菌易繁殖。细菌从尿道外口侵入，上行至膀胱，再沿输尿管上行感染肾盂，而急性肾盂肾炎也就成为妊娠期较常见的一种并发症。
孕妇患急性肾盂肾炎时，高热可引起流产及早产。如治疗不及时、彻底，反复发作，可致胎儿宫内发育迟缓、早产、先天性畸形及死胎。因此，孕妇一有尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等症状，应立即到医院检查小便。明确诊断以后，要积极、彻底地治疗（用消炎抗菌药物），并卧床休息、多饮水。至症状消失并且尿液检查正常3~5天停药。
只要孕妇平时注意以下4点，肾盂肾炎是可以预防的：
（1）保持外阴部的清洁。
（2）多饮水、勤排尿，可冲洗尿道，减少尿道内细菌。
（3）妊娠后期多取左侧卧位，以减轻子宫对右侧输尿管的压迫。
（4）及时治疗其他部位的感染，如扁桃体炎。
防治子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多发于30~50岁的妇女。子宫肌瘤往往是多发的，子宫内有多个大小不等、部位不同的肌瘤。尽管其发病率比较高，但一般发展比较缓慢（指非孕时），也很少恶变，而且在绝经期以后可以自行萎缩。确切病因尚不明了，可能与雌激素过多和长期刺激有关。妊娠时期雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大。
子宫肌瘤可分为两大类，即子宫肌瘤和子宫颈肌瘤。肌瘤开始生长在子宫肌壁，随着肌瘤的增大及其与子宫肌壁的关系不同，有肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤等几种类型。子宫肌瘤的症状与肌瘤的大小、个数不成比例，但与生长部位关系密切，一般表现为月经过多、经期延长、下肢肿块、压迫症状（尿频、便秘或腰酸背痛）、疼痛、血性或脓性的白带等。
由于肌瘤妨碍受精卵着床，或压迫输卵管入口妨碍精子进入输卵管，约有1／3的子宫肌瘤患者发生不孕症。患子宫肌瘤的妇女一旦受孕，肌瘤可能妨碍胚胎和胎儿的发育，引起流产或早产；可能影响胎儿的活动，引起胎位不正；可能因肌瘤血管壁缺氧、破损，血红蛋白从血管渗入肌瘤组织中而产生“红色变性”，表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热、脉搏加快和白细胞增多等；可能阻塞产道，引起难产；还可能妨碍子宫肌纤维的收缩，在分娩时引起子宫收缩乏力，导致胎盘残留和产后出血等。尽管如此，合并子宫肌瘤而妊娠足月者也不少见，一般来说，小的子宫肌瘤合并妊娠，有时可以毫无症状，甚至在整个妊娠期间或分娩后，均可不觉察到肌瘤的存在。
所以，妇女怀孕以后，患子宫肌瘤常易被忽略。其实，肌瘤在整个妊娠期可逐渐增大，特别是在头4个月生长较快，通过B型超声检查，一般不难诊断。
对于妊娠合并子宫肌瘤，如肌瘤不妨碍妊娠分娩，又无明显症状，而且患者希望继续妊娠，可暂不作处理，但孕妇应定期检查，预防早产等。小的肌间壁肌瘤和浆膜下肌瘤一般对妊娠分娩影响不大，能顺利从阴道分娩，但要注意产后胎盘滞留和产后出血等合并症。阴道分娩有困难的，如胎位不正或产道阻塞，必须进行剖宫产，术时根据具体情况，同时行肌瘤剔出术或子宫切除术。如发生“红色变性”应随时终止妊娠，切除子宫。
防治糖尿病
糖尿病是胰岛素缺乏引起的内分泌系统疾病，表现为血糖过高、尿中出现葡萄糖，典型症状是“3多1少——多尿、多饮、多食、体重减少”。糖尿病本身的病变过程就较复杂，并发症很多，糖尿病人如果怀孕，不仅会使孕妇出现较多的并发症，而且可对胎儿产生不良影响。对孕妇的不良影响主要有以下几方面：
（1）死胎、死产及早产发生率高。
（2）畸形胎儿发生率高。可高达6％～10 9／6，为正常孕妇的3倍以上，而病程长或有血管病变的糖尿病妇女怀孕后胎儿畸形率可高达20％左右。
（3）新生儿死亡率高。
（4）胎儿过大。出生时体重可达4千克以上。这是由于母体高血糖能刺激胎儿胰岛p细胞分泌出较多的胰岛素，促使胎儿体重、体积增长过快，易造成难产。
患糖尿病的妇女如有严重的心血管病、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎，应避孕而不要怀孕，一旦怀孕也应及早终止妊娠。如果病变减轻，或控制较好，可以妊娠，但应该注意以下几点：
（1）密切监护，积极控制糖尿病，使空腹血糖控制在6．16~7．84毫摩尔／升（110~140毫克／100毫升）之间。
（2）增加产前检查的次数，每1～2周检查1次。每次除常规的产科检查外，还要查肾功能、眼底、心血管功能。
（3）每隔1～2周应检查1次空腹血糖、尿糖、尿酮体，学会自查尿糖。
（4）不宜口服降糖灵、优降糖等降糖药，以免影响胎儿发育。
（5）适当控制饮食，但也不能过分地限制。宜以碳水化合物较多的低盐饮食为主。一般每日每千克体重摄入146~167千焦的热量，主食约300~400克，蛋白质每日每千克体重摄入15~2克。全天的食物分4~6次进食，晚上临睡前必须进食1次。
（6）补充维生素、钙、铁剂。
（7）提前4周入院待产，以预防胎儿死亡并决定分娩方式。糖尿病产妇可以哺乳，但乳汁分泌往往不足，产后尤要注意避孕。
防治泌尿系感染
泌尿系感染是妊娠期最常见的伴发病之一。表现可以轻重不等，由最常见早轻的无症状性菌尿症而后出现膀胱炎、急性肾盂肾炎。
病原菌以大肠杆菌为多见。妊娠后由于激素影响致输尿管张力减低、蠕动减弱；增大的子宫及卵巢静脉充盈，使输尿管在骨盆边缘处于受压迫产生部分梗阻及扩张，致尿潴留。大肠杆菌存在于肠道中，并能粘附在泌尿道上皮细胞上而不易被尿流冲走，在尿潴留的基础上，易致泌尿系感染。亦可通过淋巴系统、血行或自尿路上行感染发病。