第20章 糖尿病的治疗(6)
7.使用胰岛素治疗会越来越胖吗
老赵患糖尿病已经快7年了，去年医生根据他的情况给他的治疗方案做了一定的调整，由口服药物治疗改为注射胰岛素治疗，可是半年后，麻烦又来了——他的体重增加了，整整胖了15千克；而且每天打针的部位胖得更加明显。早就听说打胰岛素会变胖，说什么来什么，这可怎么办呢？医生详细询问了他的饮食、用药状况，发现老赵的发胖都是自己的原因。
胰岛素会让患者越来越胖吗
不会，如果用药合理，是可以避免使用胰岛素后发胖的。
怎样才能避免胰岛素治疗增加体重呢
胰岛素是一种治疗糖尿病非常有效的药物，但是任何事物都会有利有弊，胰岛素也不例外。使用胰岛素最常见的副作用就是低血糖，或者会出现体重增加，尤其是很多2型糖尿病患者本身就属于超重，注射胰岛素治疗后体重更增加许多。但是这并不代表打上胰岛素就会发胖，这与个人的饮食和生活习惯是息息相关的，如果能够合理安排饮食，合理用药，是可以避免发胖的。具体说来有以下几点。
1.与口服药联合使用。
如果患者还残存一定的胰岛β细胞功能，可以将胰岛素作为补充治疗，即可以在使用口服降糖药物治疗的基础上联合使用胰岛素进行治疗，尤其可选用一些不增加体重、不易发生低血糖的药物配合起来使用，避免使用过多的胰岛素而增加体重。可以选用双胍类、α－葡萄糖苷酶抑制剂类等，双胍类药物本身就有抑制食欲、减轻体重的作用，α－葡萄糖苷酶抑制剂（如拜糖平）能有效降低餐后血糖、减少大血管事件的发生，而且不会增加体重。
2.与增敏剂联合使用。
有一部分超重和肥胖的患者属于胰岛素抵抗，就是说身体对胰岛素不敏感，胰岛素不能很好地发挥作用从而需要增加胰岛素量才能控制血糖，对于这一类患者不能进入胰岛素加量的怪圈，如果一味地增加胰岛素量，将形成恶性循环，体重会进一步增加。应该在注射胰岛素的同时联合使用胰岛素增敏剂，使得胰岛素更加有效，做到少而精。
3.勤换注射部位。
在同一个部位反复注射可能会产生硬结，应该有规律地轮换注射部位和区域，可按照左右对称轮换的原则。胰岛素注射部位主要包括手臂上部及外侧、腹部、腰背以上、臀部和大腿前部及外侧。
4.生活上更多注意。
饮食方面的调整，控制饮食，控制高热量的摄入，多食用含纤维素丰富的食品（如粗粮、绿叶蔬菜等）；增加运动，运动要掌握在中等程度的量，可从散步开始，逐渐加快步伐，适应后再选择其他适合自身条件的运动减肥方式，如快走、慢跑、游泳、羽毛球、乒乓球等。
找准原因，对症下药
引起身体发胖的原因很多，可能与长期注射胰岛素有关，也可能与饮食不合理有关。情况严重时需要复查：尿糖，血糖（空腹、餐后），糖耐量试验，C-肽测定，糖化血红蛋白，尿微量蛋白，胰岛素释放试验等，只有检查清楚以后才能调整合适的治疗方案，才能抓紧时间治疗。
胰岛素总体来说是非常安全的，合理应用是完全可以避免发胖这些副作用的，应遵医嘱正确使用，不必对其产生恐惧感。
8.在家注射胰岛素该注意什么问题
韩婆婆患有多年的糖尿病。由于吃药已无法控制病情，在医生建议下，她一直在家中注射胰岛素来控制血糖，效果还不错。没想到一天早上差点要了命。韩婆婆是因为在注射胰岛素后忘记吃饭，导致胰岛素药效过大，从而出现昏迷。幸亏发现的及时，送医院急救后，才脱离了危险。苏醒后的韩婆婆心有余悸，多年的糖尿病都熬过来了，谁想到差点栽在一顿早饭上。吃亏长教训，在家注射胰岛素本来就缺乏必要的监督，那就更得自己监督自己了，这种错误不能再犯第二回了。
胰岛素过量真的会出人命吗
是的，胰岛素使用过量极其危险，最严重的情况可以导致死亡。
在家注射胰岛素应该注意以下几个问题
随着在家注射胰岛素的糖尿病患者增多，患者“打昏”自己的事情时有发生。在注射胰岛素时，如果注射剂量不准确或没有定时定量进餐，以及注射部位错误等，都可能发生低血糖，而低血糖严重者可直接危及生命。专家提醒，在家注射胰岛素时，一定要掌握一些胰岛素注射方面的常识，监测好血糖，按科学方法使用。
1.使用的胰岛素笔不应放在冰箱里。
胰岛素在没开封的情况下，最好的储藏方式是冰箱冷藏（2～8℃）。因此，临床上遇到不少患者将胰岛素和注射笔统统放在冰箱中保存，其实已经在胰岛素笔中使用的胰岛素是不主张放入冰箱的，因为这样会对胰岛素笔有一些影响。因此，胰岛素笔和里面的胰岛素应放在冰箱外保存，在室温25℃下的胰岛素也可以保存4～6周，而笔中的胰岛素会很快用完，患者不必担心胰岛素笔中的胰岛素变质。
2.注射部位选择有讲究。
不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，因而药物起效时间也会有所不同。吸收速度由快至慢的注射部位分别为：腹部、手臂上及外侧、大腿前及外侧。另外，由于在同一部位反复注射可能会产生硬结，所以应该有规律地轮换注射部位和区域（每次注射间距应在2.5厘米以上），可按照左右对称轮换的原则。
同样的道理，胰岛素的注射时间、起效时间都直接关系到血糖的平稳控制，因而选择恰当的注射时间也很关键。注射胰岛素后需半小时，胰岛素才发挥降糖作用，所以一般是在用餐前15～20分钟注射。注射后应定时定量进餐。
3.发生低血糖要及时处理。
在注射胰岛素的时候，如果注射剂量不准确或是没有定时定量进餐，以及注射部位错误等，都可能发生低血糖，而低血糖严重者可直接危及生命。所以，使用胰岛素治疗的患者，必须要搞清楚低血糖的概念、症状及处理方法。
当血糖低于28毫摩尔\/升时即为低血糖。低血糖发生的原因主要是胰岛素或降糖药剂量过大、用药时间过早或吃饭太迟、忘记吃饭或进食量不足、活动量大而没有及时加餐或调整药物剂量。发生低血糖时，会出现无力、饥饿、头晕、嗜睡、心跳加快、面色苍白、视物模糊、情绪不稳、神志不清等症状。此时应立刻进食一些高糖饮食，如糖水、饼干等。
经以上处理仍未好转者，应迅速去医院检查。除观察有无低血糖外，长期使用胰岛素者还应观察注射部位有无异常情况，如皮下硬结、脂肪组织萎缩等。
要是注射疼痛怎么办
有的时候注射胰岛素会感到肌肉疼痛，这该怎么办呢？
首先，要选用专用的胰岛素注射器，针头细而锐利，发现针头变钝后应及时更换。
其次，进针速度要快、要果断，进针越慢痛感越强。
再有，注射前胰岛素需放至室温，假如胰岛素刚从冰箱里拿出，由于温度低，注射时也会引起疼痛。
此外，注射时要保持注射部位肌肉放松，待酒精挥发干燥后再注射，如果消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，也能引起疼痛。注射完毕后，保持原进针方向，迅速将针拔出。
在家注射胰导素时注意问题的小提示？如果室内气温超过30℃，胰岛素可以使用保温袋保存。
9.胰岛素泵适不适合儿童
小虎头4岁，被查出了糖尿病，家人都很心疼，竭尽全力给他最好的治疗条件，因此买了一台胰岛素泵。但是问题出现了，以前每天注射20多单位，但现在却是40多了。
虎头爸担心这样下去还会增加。咨询过专业人士以后得知，胰岛素不要用得太多了，用多了胰腺就感觉有人代替干活了，不用它工作了，那样胰腺就一点功能也没有了，就得全靠外来的注射，因此要加强锻炼激活胰腺的功能让它分泌胰岛素。
胰岛素的用量非常难掌握，需要考虑的方面太多。建议去找一个用泵治疗1型糖尿病患者比较有经验的医生，给您的孩子制订合理的基础率和餐前的大剂量。
儿童适合使用胰岛素泵吗
适合，只要使用方式合理，患1型糖尿病的儿童和青少年是可以使用胰岛素泵治疗的。
可以使用胰岛素泵的人群
几乎所有的1型糖尿病儿童与青少年都有明显的黎明现象，皮下注射胰岛素治疗常引起半夜低血糖与黎明高血糖以及血糖剧烈的波动，胰岛素泵最适合于这一人群。综合说来以下的1型糖尿病儿童、青少年适宜用胰岛素泵治疗。
1.正在或将要进行胰岛素治疗的儿童与青少年。
2.虽然使用胰岛素治疗但持续高血糖的儿童、青少年。
3.已尽最大努力（包括每天多次监测血糖、调整胰岛素剂量、控制饮食等）仍难以使高血糖得到控制的儿童、青少年。
4.想要怀孕的或已经怀孕的青年妇女糖尿病患者。
5.生活工作极不规律的青年糖尿病患者（如警察、演员、消防队员等）。
6.经常参加长跑、徒步旅行、长距离骑自行车、滑雪、游泳、踢足球等体育运动的青少年糖尿病患者。
7.处于生长发育期的糖尿病青年。
8.想要获得更好的、更严格的血糖控制者。
9.家庭有必要的经济保障能力的糖尿病患者。
儿童在使用胰岛素泵时的注意事项
儿童患者是个特殊群体，在使用胰岛素泵时要注意以下几点。
1.儿童糖尿病患者均有明显的黎明现象，这是因为他们入睡后生长激素、肾上腺糖皮质激素大量分泌，引起黎明时血糖急剧升高，使他们在黎明这段时间胰岛素需要量骤增，胰岛素用量增加后易出现半夜低血糖，所以必须监测夜间血糖。
2.儿童因快速生长的需要，每天除了3顿正餐外还需要加餐1~2次，以保证足够的热量与营养，所以胰岛素的追加量和基础率与成人有所不同。
在幼儿患者中合理应用胰岛素泵治疗，不仅有效，而且较之于每日多次注射胰岛素的治疗方案，可明显减少严重低血糖事件的发生。
10.胰岛素泵的种类有哪些
犁某看着手里这个胰岛素泵，形状大小如同BP机，据说是一个通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的高级家伙。犁某叹着气，没想到自己没躲过去还是用上了它。2型糖尿病的犁某在大型外企做市场，由于工作时间不固定，不能定时服药、进餐而导致血糖控制得不好。降糖药已经不管用了，每天打胰岛素也累得够呛。所以在医生的建议下买了一台胰岛素泵，听说用了这个就可以更灵活地选择进餐时间。用了一段时间，发现与每日多次胰岛素注射相比，这个泵能更好地控制血糖，低血糖事件的发生率也在显著下降。
胰岛素泵的使用很复杂吗
不是的，随着科学进步胰岛素泵的使用方法越来越人性化，越来越简便。
胰岛素泵根据其结构分为闭环式和开环式两种
不论哪一种剂量的胰岛素治疗，都不能使糖尿病患者的血糖基值及波动情况完全在24小时内恢复正常水平。相当多的患者在一天24小时内，仍有相当时间血糖波动于正常范围以上，尤其多见于1型糖尿病患者。为了尽量模仿胰岛素的生理释放，使血糖完全像正常人那样波动，近年来国外生产了一种连续输注器装置，这种仪器称人工胰岛装置，又称胰岛素泵。
理想的胰岛素输注系统应该由血糖感应器、反馈调节系统、胰岛素输注器3部分组成，称为闭环系统。感应器感知血糖，胰岛素泵根据血糖来决定胰岛素输注量，由反馈调节系统接受血糖感应器传递的信号，不断调节泵出胰岛素的量，从而将血糖控制在一个稳定的范围内。虽然闭环系统是理想的“人工胰岛”，但由于闭环式装置结构复杂、便携性差、费用高，所以现阶段国内外还是以使用开环式胰岛素泵为主。
开环式胰岛素泵没有血糖传感系统，不能组成反馈回路所以称为开环式。但是开环式胰岛素泵结构较简单，价格便宜，但需要医生长期严密观察血糖，并根据血糖的变化调整电子计算机的指令，以调节注射胰岛素的速度、剂量、时间，这使得开环式胰岛素泵的广泛使用受到一定限制，随着这一装置的不断改进，其使用范围将逐步扩大。
胰岛素泵的治疗原理
胰岛素泵治疗原理很简单，主要由3部分组成：泵主机、小注射器和与之相连的输液管。输液管前端有一引导针扎入皮下（一般选择腹部，孕妇因为腹壁变薄不宜在腹壁留针），泵由电池驱动马达推动小注射器的活塞，将胰岛素注入体内。
使用者按要求设置不同的剂量存入微处理器中，胰岛素注射量由微处理器控制，一般设置为基础量和餐前大剂量两种，以使全天血糖控制在理想水平。
时刻关注市场变化，因为胰岛素泵的更新换代速度很快，应在经济条件允许下为自己选择一台最合适的胰岛素泵。
11.您知道胰岛素泵的选购方法吗
王先生想要给他患有糖尿病多年的老父亲买一台胰岛素泵，他给主治医生打电话咨询，医生的说法模棱两可，让王先生摸不着头脑。又给父亲的“糖友”许大爷打电话，许大爷介绍几款与医生说法不同的泵，王先生瞬间不知道取舍了。胰岛素泵对老父亲很重要，自己长时间出差不在家，不能天天盯着老父亲使用，所以想买一台使用方法简单的、安全的。但是除了这两点，他还真不知道还要考虑什么了。医生有医生的说法，糖友有糖友的说法。王先生困惑了。
胰岛素泵的选购一定要听医生的吗
不是的，医生有时候会有难言之隐，在选购胰岛素泵时最好询问“糖友”，不看广告，看疗效。
怎样挑选胰岛素泵
胰岛素泵作为一种较新的注射胰岛素的医疗器械目前在多数的大、中城市的甲级综合性医院的内分泌病房或医院中均已配备，同时为了患者住院后能够较好的控制住血糖，配合治疗，均在患者住院后为患者及时佩带，而且在患者出院后如果征得患者同意，医院还会为患者推荐某一种胰岛素泵，以利于控制病情，延缓并发症的出现。
但是有的患者对于选购的知识还有所欠缺，因此往往选购的器械并不尽如人意，这个时候就要自己当自己的医生和导购，挑选合适的胰岛素泵。总的说来，在挑选时应主要考虑以下几点。
1.安全
因为胰岛素泵内输注的是胰岛素，（非操作性）出现无输注或输注过大都会产生严重的后果。无输注时可出现血糖增高、酮症、酮症酸中毒等，偶发输注过大会出现低血糖、昏迷或由低血糖引起的心血管事件。所以要求工作和监测相辅相成，各种报警功能和提醒保护功能稳重执守。即便是操作不当，也可及时提醒，及时发现，及时纠正。
2.性能稳定
胰岛素泵是电子设备，无法回避电子设备的弊端。这就需要技术成熟、性能稳定。时常出现这样或那样的小问题（非操作性的），会影响治疗效果。其次是关于胰岛素泵附加功能方面。目前市场上销售的都是开环式胰岛素泵，各大厂家都在开发高端胰岛素泵（即增加附加功能），目的是让患者灵活的、较好的应用胰岛素治疗糖尿病，其操作较复杂。需要患者对胰岛素泵（或计算机）和健康饮食有深入的了解。
3.价格