第22章 糖尿病的治疗(8)

2.磺脲类促泌剂，包括瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）和那格列奈（唐力），起效快，因此此类药无须餐前半小时，进餐前或进餐时口服均可，务必做到不进餐不服药。

3.新一代的长效磺脲类药物，如格列齐特（达美康），格列吡嗪控释片（瑞易宁）和第三代磺脲类药物格列美脲（亚莫利），此类药物作用时间较长，起效较慢，餐前服药，无需餐前半小时，一般每日只需服药1次。因此，最好能固定在每天的同一时间口服，以便达到最佳的疗效，必须注意的是对于缓释片和控释片，不能掰开服用，除非有特别的说明。

4.双胍类药物，其药效与进餐关系不大，在空腹或者餐前半小时服用有利于药物吸收，从而发挥最佳降糖效果，但是，由于此类药物容易发生为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，因此一般医生都会建议患者在用餐后立即服药或餐中服药，并以小剂量起用，以减轻不良反应，每日服药2～3次。

5.葡萄糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖（拜糖平、卡博平）和伏格列波糖（倍欣），此类药物主要是抑制淀粉类物质在肠道的吸收，以降低餐后血糖。此类药必须在餐前或餐时使用，且饮食成分中应有一定量的碳水化合物方能发挥效果。医生建议的服用方法是进餐时与第一口食物嚼碎后服用，如果进餐完毕再用药，如上文的张先生，则达不到降糖的效果。

6.胰岛素增敏剂，包括罗格列酮（文迪雅、太罗）、吡格列酮（艾汀）等。此类药主要作用于细胞核内，增强胰岛素敏感性，其服药与进餐无关，每天服药1次，服药时间每天最好在同一时间。

不同药物的服用时间

降低餐后血糖的药物，包括传统的磺脲类促胰岛素分泌剂、非磺脲类促泌剂和葡萄糖苷酶抑制剂以及短效和速效胰岛素要求餐前使用，根据药物起效时间和作用机制必须在餐前不同时间段服用，而双胍类药物和胰岛素增敏剂以及中效和长效胰岛素其作用效果则与进餐无关。

根据药物的作用机理和患者对药物反应的不同，合理调整服药时间，不仅可以提高疗效，而且可以避免毒副作用和不良反应。

5.有没有能去糖尿病病根的“好”药

糖尿病防治中心的热线电话上个月接到了河南李女士的来电：“社会上出现了很多关于糖尿病的医药广告令我不知所措，到底有没有根治糖尿病的药物？一些医疗广告说他们可以让糖尿病患者免去终身痛苦，这是真的吗？”不等对方电话回答，她又一连炮的提问道：“市面上出现的‘中药根治糖尿病’、‘糖尿病不再终身服药’、‘彻底摆脱糖魔困扰’、‘引起国际糖尿病研究界的巨大轰动’、‘治愈糖尿病又有重大突破’等这样的广告频频在电视里以及网络上随处可见。到底真的假的，到底有没有可以根治糖尿病的药物？糖尿病究竟能否根治呢？”防治中心的值班医生详细听了李女士的故事，儿子、丈夫、公婆一家都得了糖尿病，当建材老板多年的她不差钱，就差这根治的“良药”，只要能快速见效，多少钱都愿意往里砸。但是，很“遗憾”，医生告诉她，糖尿病目前还没有根治的“良药”，见效是一个长期过程。李女士又悲又喜地挂下了电话，悲的是压根没有根治的药，喜的是幸亏咨询了一下，要不然又不一定被骗走多少钱呢！

有没有能去糖尿病病根的“好药”

没有，治疗糖尿病的药物，目前尚无任何根治药品。合理膳食、适当运动和定期监测血糖才是关键。

目前尚无可根治糖尿病的药物

糖尿病并没有根治的“良药”，在合理地进行膳食、戒烟限酒、适当运动、保持心理平衡四大“健康基石”中，可以防治糖尿病的就占了三条，但是许多患者不是不知，而是知之却不为知。得了糖尿病之后，百般寻找根治“良药”，只能无功而返。

首先，应该明确糖尿病患者需长期服药。

相对于那些白纸黑字堂而皇之地宣称能够“根治糖尿病”的广告，另一些广告就“聪明”多了。他们开始变着花样打一些“擦边球”，通常会避开“根治”一说，而宣称自己的药“服用二、三个疗程后血糖、尿糖值就能降到正常水平，巩固一个疗程就可以停药”。

但糖尿病患者果真就能这样停药了吗？有些早期糖尿病患者经过一段时间治疗和巩固后血糖浓度可下降甚至恢复正常，这部分患者可暂时不必用药。很多广告正是利用这些药物得来了短时间的症状改善来欺骗消费者的。

能不能停药要视患者的血糖浓度而定。有很多患者在糖尿病症状消失后其血糖浓度仍然居高不下，此时不能停药，否则将来很容易出现更严重的并发症。而短时间的停药并不意味着今后就再也不用药了，也不意味着这样就是彻底治愈糖尿病了。如果停药一段时间后血糖再度升高，还是要再用药的。盲目听信广告而在不能停药时仓促停药，很容易造成酮症酸中毒等并发症，那时就悔之晚矣。

其次，中医药根治糖尿病尚无依据。

中医药是中华民族的瑰宝，在一些不法商人的包装下，中医药却变成了包治百病的灵丹妙药。确实，目前在糖尿病医药广告中出现的最为普遍的一种说法，就是运用中医原理来根治糖尿病的。中医没有糖尿病的说法，只有提到一种“消渴”比较类似于西医里面的糖尿病。

不可否认传统医学是中华民族的一大宝库，比较普遍的看法是中医中药能够为西医药治疗糖尿病起到一种比较有益的补充作用，谈中医中药能够根治糖尿病是一种盲目夸大和不负责任的说法。市面上有些人打着“纯中药”的旗号，实际上却在其所出售的药品中加入几分钱一片的优降糖、降糖灵等西药，这样做是牟取暴利，还常常因为剂量应用不当而害了患者。近年来就有这样的虚假药品被查出而禁止销售，更是损害了中国传统医学的声誉。目前无论是西医还是中医都没有办法用药物根治糖尿病。

近年来随着生物界、医学界许多新理论的提出，基因、纳米等“高科技”的名词也不可避免地被广告发布者们拿来迷惑消费者，而“基因疗法”便是继“中医理论”之后在糖尿病医药广告中出现得最频繁的词语：从治标到治本、从对症下药到解除病源，“糖尿病基因新疗法”将彻底扭转糖尿病不能从根本上康复的传统观念，也将结束糖尿病患者终身痛苦的历史。

可事实上，目前医学界还没有研究出糖尿病的具体发病机制，导致绝大多数糖尿病发病的遗传缺陷也还没有被发现，更谈不到修复缺陷了。虽然近来在糖尿病遗传学研究上有许多重要的发现，但目前还没有有效的可以应用于广大糖尿病患者的基因治疗方法。基因治疗糖尿病还不可行。

糖尿病患者需要对自己有责任心

近年来，伴有“三高”的高危群之中，1型糖尿病患者是由于病毒感染及遗传因素而引发了病症。2型糖尿病患者是由于饮食及生活方式而引发的病症。很多农村地区的人们，由于健康意识的缺乏，即使出现了糖尿病的症状，也不能及时到医院进行血糖检测，从而耽搁了治疗时间，造成了不良的后果。

另外，儿童糖尿病患者的日趋增多，儿童肥胖症及糖尿病越来越趋向于年轻的孩童。现代儿童，在饮食上偏于甜食之类的食物，并且基本上没有多少时间运动。课程太多，有些孩子周末还要去补课。对于糖尿病患儿来讲，血糖控制的好坏，与家长的监督有着密切的关系。患病时间较长的患儿，有些家庭经济条件不好的孩子，他们往往得不到应有的治疗。一般糖尿病患儿需要3个月复查1次，但是有些家长，不能准时地带孩子来复查。孩子得病时间长了，家长对孩子疾病的关心程度就慢慢下降。不来复查的后果是，孩子可能存在的一些问题，就得不到及时的解决，不能把血糖调整到一个比较正常的水平。所以，家长带孩子按时复查，对孩子的健康非常重要。

不要轻信治根的“良药”，鼓足信心，长期治疗才是战胜糖尿病的唯一出路。

6.怎样选择糖尿病药物

许先生受糖尿病折磨多年，自己天天都得控制饮食，为恢复正常的血糖和身体各方面机能，凡有人推荐降糖药或保健药，他都会试试，甚至还高价购买过所谓的“特效药”。直到听说“糖脂宁胶囊”吃死人，才知道盲目吃药太危险了。许先生对各类降糖药的盲目信赖，也反映出他对治疗糖尿病的迫切。许先生在老伴的陪同下听了很多糖尿病知识讲座才知道，糖尿病是一种慢性的终身性的疾病，就目前医疗水平尚不能达到完全治愈，只能控制病情发展，减少并发症。因此，对一些宣称能彻底根治糖尿病的产品要特别提高警惕。而且，即使某些药品是合格产品，也并非都适合自己，最好经过正规医院检查，并在医生指导下使用。许先生心有余悸，幸好“乱吃药”的时间不长，否则后果不堪设想，还是老老实实听医生的吧。

有治疗糖尿病的特效药吗

没有，糖尿病用药都是循序渐进的，没有一步到位的，患者选药要根据自身情况，对症下药。

怎样选择和应用治疗糖尿病的药物

对糖尿病具有治疗作用的药物，通常可分为口服降糖药和胰岛素两大类，它们对不同类型的糖尿病患者有其各自相应的适应证。

对于胰岛素依赖型糖尿病，由于患者体内的胰岛素量不足，所以只有补充相应数量的外源性胰岛素才能使病情得以控制，医学上称为“替代疗法”。此外，对于非胰岛素依赖性糖尿病患者，如果体格明显瘦弱或有感染、发热及酮症酸中毒的症候，或患者有需进行手术治疗的疾病，或妊娠妇女等情况，也可使用胰岛素治疗。

对于大多数非胰岛素依赖型糖尿病患者，口服降血糖药物则有很好的治疗效果。此类药物的最大优点是免去了注射胰岛素的痛苦和不便，降低治疗费用，而被临床广泛应用，例如治疗2型糖尿病常用的迪沙片等。这类药物主要适用于轻、中度成年型糖尿病患者，而其具有服用方便，降糖快，效率高，促进胰岛素按需分泌，对内脏器官损害小，并能同时治疗糖尿病并发症的优势，受到越来越多患者的欢迎。

糖尿病是一种较多见的慢性病，发病率还有上升的趋势，但缺少根治的办法。在饮食疗法效果不佳时，只有靠药物治疗，患者往往是需长期用药，甚至终生用药。因此，糖尿病的药物治疗对许多患者是很关键的，在医生的指导下积极合理地用药，一定能取得良好的效果。

1.口服降糖药的应用范围：适用于经严格饮食疗法无效的中年非胰岛素依赖型糖尿病，即2型中年患者最适宜，有些品种可作为不稳定型糖尿病的辅助疗效。

2.口服降糖药的选择：2型糖尿病较年轻的患者，首选磺酰脲类药物，如甲苯磺丁脲［处］、格列本脲［处］、格列齐特［处］等。中度高血糖并且肥胖的患者，饮食控制加双胍类降糖药，如二甲双胍［处］，并加用阿卡波糖［处］。对于肥胖的老年患者，如有轻度心血管病或肾病，并有轻、中度高血糖者，以饮食控制或用阿卡波糖为理想。 （［处］为处方药）

3.口服降糖药的联合应用：不同种类的药物有协同作用，2型糖尿患者如果用单一药物效果不佳时，可以联合用药，但不能同类药联合，只能以不同类的口服降糖药联合应用。有效的联合用药如：磺酰脲类加双胍类；磺酰脲类加阿卡波糖；磺酰脲类加双胍类再加阿卡波糖。在联合用药时应注意各药适当减少剂量，防止不良反应。

4.胰岛素治疗：胰岛素［处］是治疗糖尿病的注射用药物，胰岛素分为普通胰岛素、中性胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素，另外还有慢胰岛素和特慢胰岛素等。胰岛素的一般应用范围：①青少年发病，明显消瘦的重型糖尿病患者。②饮食疗法无效，口服降血糖药治疗也难以控制病情，而且并非肥胖的患者。③有酮症、酸中毒、昏迷伴有高血糖乳酸酸中毒者。④糖尿病患者有急性感染者；糖尿病妇女在妊娠期、分娩期。⑤有并发症者如活动性视网膜病变、神经病变、肾病变、心肌梗死及脑血管意外的患者。一般患者如果可用可不用时，原则上是尽量不用。

糖友们用药的注意事项

提醒各位糖尿病患者，用药时应注意以下几点。

1.选用哪一种药物，一方面要根据患者病情，区别对待；另一方面，一定要在医生指导下用药，患者自己决不可以随意滥用。

2.糖尿病患者用药后不可突然中断，否则会使病情恶化，甚至会出现酮症酸中毒。

3.服用甲磺丁胺、氯磺丙脲等药物期间不能饮酒，否则会出现“戒酒硫样作用”（又叫乙醛蓄积综合征）。

4.服药期间，如同时服用磺胺药、阿司匹林、保泰松、抗甲状腺药物单胺氧化酶抑制剂、白得安等，均应减少降血糖药物的剂量，因为它们能增强降糖药物的作用，易引起低血糖，甚至会发生低血糖休克。

5.用法用量要遵医嘱，不可时高时低，擅自加量或减量，否则会因用量不当而影响疗效。1.只适用于2型糖尿患者；

2.同一类降糖药不得联用；

3.磺脲类物药与磺胺类药物（如复方新诺明）有交叉过敏反应，故对磺胺类药物过敏者应慎用磺脲类降糖药；

4.药物治疗必须与饮食控制和运动锻炼相结合。

糖尿病患者在服药期间应遵守医生指导，按时按剂量服药，以免服药不当影响病情及疗效。

7.糖尿病患者怎样正确用药