第33章 孕期各个时期的具体指导(7)

胎宝宝在腹中是不是发育良好，有否出现异常情况？每个准妈妈难免都会有这样的担忧。除了通过定期的产前检查了解胎宝宝的生长情况外，准妈妈还可以通过一些自己能感觉到的症状判断胎宝宝是否出现了异常情况，以便及早诊断处理。因此，准妈妈要学会识别胎宝宝安危的早期信号。作为胎宝宝危险信号的症状主要有以下8种：

1、阴道出血

妊娠之后月经停止，正常情况下整个妊娠期阴道都不会出血，一旦出现阴道流血，无论量多量少均应引起重视。宫外孕、葡萄胎、流产、早产、前置胎盘和胎盘早剥都是导致阴道出血的原因。宫外孕引起的阴道出血发生在妊娠早期。宫外孕是妇科急症，病情较为隐蔽，以停经、出血和腹痛为主要症状，如不及时诊治，可危及生命。葡萄胎的阴道出血发生在2～4个月，可反复出血。流产，是指妊娠不足28周，胎宝宝体重不足1000克而终止妊娠。自然流产多发生在妊娠前3个月内，阴道出血是自然流产的最主要症状之一。如果准妈妈发现自己在妊娠尚未满28周时发生阴道流血，这是胎宝宝给准妈妈传递的“危险信号”，表明有先兆流产的可能。准妈妈应及时就医采取相应的治疗措施，避免发展为难免流产。早产、前置胎盘或胎盘早剥引起的阴道出血通常发生在妊娠晚期。如果发生胎盘早剥，通常的情况是突然出现阴道大量出血，必须在最短的时间内将孕妈妈送往医院。

此外，子宫颈长息肉或是癌症，也会出现阴道流血现象，需要及时就医。

2、腰酸腹痛

妊娠的过程中由于内分泌的变化和腹部负重增加，准妈妈在不同的阶段出现腰酸及非常轻微的腹痛大多是正常的。但如果在妊娠早、中期出现腰酸、剧烈腹痛伴阴道出血，则可能是宫外孕或先兆流产。宫外孕发生在妊娠早期，呈阵发的、如撕裂般的强烈疼痛。如先兆流产，准妈妈会感到腹部有明显的下坠感，疼痛不是很剧烈。一旦出现上述症状，孕妈妈需及时去医院就诊。

3、胎动减少或消失

胎动是胎宝宝生命的最客观的征兆之一。早的在16周，晚的20周，准妈妈就能自己感觉到胎动，先是轻微的、偶然的，20周后变得越来越明显，频率也增多。在妊娠30周后，一般正常胎宝宝每小时的胎动不少于3次，12小时内的胎动数为30～40次以上。若妊娠20周仍未感到胎动，或原来胎动正常，后明显减少或消失，1小时以内胎动少于3次，或12小时胎动少于10次，则提示胎宝宝有宫内缺氧危险，应去医院检查，及时处理。如果胎动完全消失，就意味着胎宝宝有可能已经夭折。

4、羊水量过多或过少

羊水是胎宝宝赖以生存的外环境，被视为胎宝宝的“生命之水”。羊水过多或过少都可能是胎宝宝病变的信号。羊水在妊娠10周时开始出现，之后随着妊娠周数的增加而增加。一般足月时正常的羊水量为800～1000毫升，如果羊水量多至1500毫升，甚至2000毫升以上，称为羊水过多症。胎宝宝会喝羊水，羊水过多有可能意味着胎宝宝无法吞咽羊水、尿液制造增加或是胃肠阻塞；另外，羊水过多还可能预示着胎宝宝中枢神经系统、心血管等方面的异常。如果羊水少于400毫升则称之为羊水过少症，可能显示胎宝宝肾脏或肺部发育不完全。一旦经检查发现羊水量异常，孕妈妈需提高警觉。

5、体重不增或宫高过低

体重增加主要在妊娠中、晚期，平均每周增加350～500克。若连续3周不增，提示胎宝宝发育障碍。宫底达不到孕周应有的高度，这是胎宝宝宫内发育迟缓的另一个信号。妊娠28周后，如产前检查发现孕妈妈的宫高低于该孕周标准宫高的标准，就有胎宝宝发育迟缓的可能。最后，要由有经验的医师根据宫底高度测量和B超检查的结果来综合判断并确诊。

6、阴道流水

在妊娠中期如果忽然出现阴道流水，则应考虑胎膜早破、临产提前的可能。如果临产提前，除了阴道流水外，还会出现腹部胀痛，或者阴道见红，子宫强烈收缩并引起下坠感，肚子明显变硬等早产迹象。准妈妈一旦出现阴道流水的情况，应立即躺下抬高下肢，并及时送往医院。

7、过期妊娠

简单地说，预产期超过2周仍不分娩，称为过期妊娠。妊娠过期，有可能出现两方面的不利情况：一是胎盘老化而出现退行性改变，供应胎宝宝的氧气和营养物质减少，使胎宝宝不再继续生长，同时羊水减少，容易造成胎宝宝缺氧或死亡；另一种情况是胎宝宝继续长大，因胎宝宝过大，胎头过硬，在分娩时可造成难产。过期妊娠的围产儿病死率明显增高，因此，预产期前后应每周进行产检，必要时进行催产或剖宫产。

8、莫名瘙痒

如果在妊娠7个月左右，准妈妈出现从腹部开始，遍及全身，尤以下腹、手心、足心为显著的瘙痒，皮肤上又看不见皮疹，只有抓痕，那么准妈妈有可能是患了妊娠胆汁郁积症。妊娠胆汁郁积症是因为母体不能将胆汁排出体外，严重者可见巩膜、皮肤黄染等症状，对胎宝宝危害特别大。因此，孕妈妈一旦出现瘙痒症状，就应告知医生，并化验检查肝功能和黄疸指数，以便及时发现异常，及早处理。

孕妈妈患了疱疹怎么办

一般在妊娠四五个月时，有些孕妈妈可发生以水疱为主的疱疹性皮肤病，这种疱疹也可发生在妊娠早期或晚期，个别也会在分娩后发病。一般认为是由于妊娠期产生了过多的黄体酮或其他原因使皮肤过敏而发病，分娩后往往能自行消退。

此病易发于手、脚、胳膊、脐周、腹部、头及脸部等处。发疹前周身发热、畏寒、奇痒，以后会出现皮疹，表现为红斑水疱，呈环状排列，类似疱疹样皮炎，以后水疱融合成大疱，疱破后形成痂皮，痂皮脱落后留下色素沉着。一般间隔数周发作一次，之后渐渐缓解。每次发作引起剧烈瘙痒，可出现高烧等症状。

该疱疹往往在分娩数日内即可减轻症状，多数人在分娩后3个月可消退，也有个别的会推迟到7个月。分娩后第一次来月经时常有轻微发作，每次经期发作，可持续两年之久。

孕妈妈如患疱疹应注意多加强营养，摄入含钙及维生素C、维生素B6丰富的食物，并可用药治疗。采用炉甘石洗剂、土霉素锌氧油或龙胆紫锌氧油可局部止痒和预防感染。

保持外阴的清洁卫生

在日常生活中，因为子宫的不断发育，准妈妈会有越来越明显的下腹压迫感，要注意多喝水，不要空腹。也许准妈妈很想吃冷饮，如冰激凌，但是为了自己和胎宝宝，还是少吃为妙。

准妈妈如果发现白带增多，可为自己准备专用的盆、浴巾，每天用温开水清洗外阴2～3次，清洗时不要用普通肥皂，具体问题建议准妈妈咨询医生。如果有宫颈糜烂、滴虫病或霉菌阴道炎，要及早进行治疗。没有医生的指示，不可擅自清洗阴道。

怎样预防孕期静脉曲张

普通的静脉曲张在分娩后多半会缓解，一般不需要特别治疗，平时的保健、穿着医疗弹性袜等有助于预防和减轻下肢静脉曲张的症状，具体预防办法如下：

（1）适度温和的运动，如每天进行2次30分钟左右的散步，可以帮助血液循环。

（2）保持适当的体重，避免体重增加过多。体重越重对静脉曲张越不利，超重的准妈妈要控制饮食。

（3）避免提过重的物品，以减少腹压上升。

（4）尽量避免长期坐姿、站姿或双腿交叉压迫。长时间坐着或站立，会造成血液淤积在小腿，对已脆弱的静脉壁更增压力。经常把腿抬高，以疏通淤积的血液。坐着的时候，如果可能，则把脚抬高到心脏水平；躺下时，在脚下放置一个枕头，将腿垫高，或采取侧卧姿势；长途旅行时，不管是搭飞机、乘火车或汽车，要经常做伸展运动。

（5）预防便秘，保持排便通畅。

（6）穿上弹性裤袜和宽松的衣服。弹性裤袜可压迫静脉壁，迫使血液从表面的曲张静脉回到较底层的静脉。早上下床前便穿上，一直到夜晚就寝前脱掉。要穿着宽松的衣服。不要使用紧束的皮带、腰带及紧贴的鞋子，否则有碍血液循环。

（7）摄取足量的维生素C。维生素C可以保持静脉的健康与弹性。

孕妈妈需预防发生尿路感染

妊娠早期准妈妈可能注意到的第一个问题是尿频。这个问题在妊娠期间持续存在，并使准妈妈夜间起床的次数增多。

准妈妈首次就医时会要求做尿检查。如果有症状出现，医生会检查是否有感染。平时尽量不要憋尿，只要有尿意，就要排空膀胱，这有助于感染的预防。要多喝水，酸果汁有助于酸化尿液，避免感染。

妊娠期间发生尿路感染很常见，症状包括尿频、尿急和尿痛（尤其在尿终时）。如果得了膀胱感染，应立即去看医生。如果不治疗，尿路感染会加重，甚至可引起肾盂肾炎。无论患了膀胱感染还是肾盂肾炎，必须住院治疗。因为孕期尿路感染可能是引起早产和婴儿出生体重过低的一个原因。

孕妈妈该如何防治滴虫性阴道炎

孕妈妈防治滴虫性阴道炎应注意以下几点：

1、尽量不要使用公共浴池、浴盆、游泳池、坐便及衣物等，减少间接传染。

2、如果丈夫也受滴虫感染，应尽早彻底治愈。

3、每晚睡前清洗外阴后，可用灭滴灵阴道栓剂，置入阴道内，10日为1个疗程。

4、治疗期间应防止重复感染，内裤和洗涤用的毛巾等物应煮沸消毒5～10分钟，并在阳光下暴晒，以消灭病原菌。在妊娠早期，孕妈妈不宜口服驱虫药，以免导致胎宝宝畸形。

孕妈妈该如何预防真菌性阴道炎

孕妈妈在孕期尿糖含量增高，如果合并糖尿病尿糖会更高。尿糖的增高会使真菌迅速繁殖，所以孕妈妈很容易患真菌性阴道炎。

孕妈妈患真菌性阴道炎，往往有外阴和阴道瘙痒、灼痛，排尿时疼痛加重等症状，并伴有尿急、尿频，性交时也会感到疼痛或不舒服。真菌性阴道炎的其他症状还有白带增多、黏稠，呈白色豆渣样或凝乳样，有时稀薄，含有白色片状物；阴道黏膜上有一层白膜覆盖，擦后可见阴道黏膜红肿或有出血点。如果进行涂片检查和培养便可发现真菌。

治疗孕期真菌性阴道炎，首先要彻底治疗身体其他部位的真菌感染，注意个人卫生，防止真菌感染传入阴道。而且应选择合适的药物。最好采用制霉菌素栓剂和霜剂进行局部治疗，因为口服氟康唑和酮康唑有使胎宝宝畸形的危险。

另一种外阴湿疹属于过敏性皮炎，过敏源来自外界或机体内部，如化学药物，蛋、牛奶、鱼、虾等异性蛋白，肠寄生虫，体内病灶，消化道功能失调等。过敏体质的人在精神紧张、过度疲劳等情况下，其皮肤对各种刺激越发敏感，易诱发湿疹。

阴部湿疹患者均有剧烈痒感、局部灼热、阴部弥漫性潮红，无明确界限，并可发展为丘疹状、水泡，甚至糜烂有渗出液。皮肤因搔抓致破损或感染，日久皮肤粗糙肥厚，有鳞屑。患者亦可因阴道炎症分泌物增多而有排尿痛和性交痛。

治疗阴部湿疹首先应查明病因，常见的霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎根据白带的性状及显微镜检查较易作出诊断，应局部用药，尤其在妊娠前5个月不宜全身用药，因为长期大量口服灭滴灵可造成胎宝宝畸形。

如果因过敏性炎症所致外阴湿疹，则病因较为复杂，需做变态反应确定过敏源。此类病人通常是过敏体质，除避免接触过敏源外，也不宜过度疲劳和紧张。因此，孕期阴部湿疹患者应保持精神愉快，注意劳逸结合和生活规律。

孕期不慎摔倒怎么办

孕期不慎滑倒经常发生，幸运的是这不会对母亲和胎宝宝造成太大的损害。这是由于子宫位于骨盆内，骨盆起到了很好的保护作用，这一点在妊娠早期尤为明显，另外由于羊水的缓冲作用使胎宝宝不会受到外力的严重冲击，同时子宫壁和腹壁也起到了保护作用。

1、摔跤后应注意的问题

摔跤后有一些症状应引起准妈妈的重视，它们可能引起严重的后果，包括：①出血。②阴道内流出液体，可能预示破膜。③严重的腹痛。④胎盘破裂，摔跤和受伤后发生的最严重的情况，容易导致流产。⑤摔伤后造成骨折。

摔跤后仍能感受胎动，这表示胎宝宝还是正常的，但应注意以上症状。

2、检测胎心

如果摔了跤，立即与医生联系做详细的体检，并对胎宝宝进行监测，听到胎心音后准妈妈可以松一口气。

3、处理

腹部轻微的损伤可按一般原则处理，尽量避免X射线拍照。超声检查是必要的，这项检查通常根据个人情况来判断，可以观察是否有严重的并发症或受伤的程度。

由于妊娠导致平衡机制的某些变化，此期的准妈妈可能会感到头晕，但应注意避免摔跤，以免伤及自身与胎宝宝。许多孕妈妈曾经从楼梯上摔倒过，尤其是在冬天湿滑结冰的路面上，或某些光滑的地面也易使人滑倒，在这些地方一定要特别注意。

当腹部越来越大时，孕妈妈应该尽量缓慢活动，记住，再也不能像以往那样跳跃和飞速地转弯了。

怀孕第5个月的胎教方案

胎儿生长发育到5个月时，胎动更加活跃，心跳也更加有力，感知功能明显提高，身长已达5厘米左右，体重也有250多克，对外界传入刺激信号的接受能力大大提高。这时除去继续前几个月的胎教方式外，还可增加和胎儿做游戏、给胎儿讲故事等内容。母亲或父亲与胎儿做游戏，是利用父母的手掌轻轻拍击胎儿以诱引胎儿用手推或用脚踢的回击，国外有学者称这种游戏叫“踢肚游戏”。做这种游戏需要经过一段时间的抚摸胎儿训练。其具体游戏方法是：当胎儿发育至5个月以后，已具备四肢运动的能力，先轻轻抚摸腹部，与胎儿沟通一下信息，当胎儿用小手或小脚给以“回敬”时，则轻轻拍打被踢或被推的部位，然后等待胎儿再一次踢打母亲的腹部。一般等1～2分钟后胎儿会再踢，这时再轻拍几下，接着停下来，如果你拍的位置变了，胎儿会向你改变的位置再踢，必须注意改拍位置离原胎动的位置不要太远，游戏时也不宜过长，一般每次1分钟左右即可。有人观察了做这种胎儿游戏的150名孕妇，结果她所生下来的孩子，在听、说和使用语言技巧方面都获得了高分，并且出生后坐、立、行学得比一般孩子快些。这表明做胎儿游戏既可提高孩子的健康灵敏程度，又有利于孩子智力的发育。