第5章 糖尿病的基本常识(4)

糖尿病患者孩子的发病率取决于糖尿病的类型。如果孩子的爸爸患有1型糖尿病，而且一直依赖胰岛素或者是他在青少年时期就确诊为糖尿病，那么遗传概率为5%。

但如果是孩子的妈妈患有1型糖尿病，而且生孩子的时候还不满25岁，遗传概率只为4%。如果妈妈是满25岁以后才生的孩子，遗传概率就会降低到1%。

然而，如果父母双方都患有1型糖尿病，遗传概率将提高到25%。2型糖尿病是一种与体重有关联的糖尿病，具有更高的遗传性。

事实上，对于这些有2型糖尿病家族史的孩子来说，只有当他也超重的时候才说明危险临近了。可如今，孩子肥胖的现象越来越普遍，所以患有2型糖尿病的孩子数量也在日益增多。这两种类型的糖尿病都存在引发心脏病、肾病、神经问题和视力衰退的危险。

最好限制孩子食用细加工的淀粉类食品，比如马铃薯和精白面。如果孩子超重，并且有糖尿病家族史，最好在孩子10岁以后通过血液检查来断定他是否患有2型糖尿病。

5.为什么糖尿病患者一定要控制血压呢

杨大叔患糖尿病7年了，最近在进行例行体检时，大夫发现他的心电图发生了异常，显示出现了沉积性心肌梗死，而且血压也持续偏高。医院大夫介绍，糖尿病患者同时患有高血压病的比例很大。糖尿病的发病不断增加，应视为高血压病非常重要的危险因素。杨大叔回到家后便常测血压，饮食、运动都朝着控压的方向努力。果然，功夫不负有心人，许多“糖友”没有逃过的高压厄运，他轻松避过了。

糖尿病和高血压病真的很“亲近”吗

是的，糖尿病和高血压病可以说是孪生兄弟，有此便有彼。

糖尿病患者为什么更要控制血压

糖尿病患者群中高血压病的发病率显著高于普通人群，约40％～50％的2型糖尿病患者患有高血压病，而非糖尿病患者群为20％。

由于高血压病、糖尿病、血脂异常和冠心病经常“团聚”在一起，因此有人将其统称为“代谢紊乱综合征”，甚至有人认为上述疾病可能是同一疾病的不同表现。

高血压病和糖尿病是引起中风、冠心病、心肌梗死、周围血管病和肾衰竭的罪魁祸首，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

高血压病和糖尿病是极危险的联合。高血压病和糖尿病均可引起心、脑、肾和眼底等靶器官损害，但两者合并存在时对靶器官的损害绝非简单相加，而是倍乘关系。对于血压水平相同的高血压病患者，有无糖尿病其心血管事件（如心肌梗死、心绞痛、中风、心力衰竭、严重心律失常等）发生率可相差10～20倍！

因此，血压升高与高血糖并存者可以说是“处于双倍危险境地”的人群，高血压病与糖尿病“勾搭”在一起可能致命。

糖尿病患者更需要严格控制血压。对于有糖尿病肾病的患者，建议将血压控制在130／80毫米汞柱以下。由于高血压病和糖尿病均是慢性病，目前尚无彻底根治的办法，因此持之以恒、坚持防治就显得尤为重要。

糖尿病、高血压病都是心脑血管疾病的重要危险因素，尤其在冬季，如果不加以重视的话，就会导致中风、心肌梗死等疾病的高发，严重影响患者的生活质量和寿命。

糖尿病患者在生活中往往对血糖的控制比较重视，而忽略对其他危险因素的控制，比如患者会忽略对血压、血脂等指标的控制。而实际上，由于存在胰岛素抵抗，很多糖尿病患者同时会伴有血压、血脂水平的异常，这就是我们通常所说的“三高”。

有研究数据表明，在1 700万的糖尿病患者中，1 500万患者同时伴有高血压病。糖尿病患者中将近75％是由于大血管病变而死亡的。

因此，糖尿病患者不能仅仅注重血糖的控制而忽略血压等重要危险因素的控制。相反，由于糖尿病患者的心血管风险比非糖尿病患者要高，更应该严格控制整体心血管的危险因素。比如，要经常测量血压。一旦发现血压水平升高，就要在专业医生的指导下进行积极治疗。

糖尿病合并高血压病患者怎样选药

降压药物的种类很多，应该在专业医生的指导下有针对性地选择用药。血管紧张素Ⅱ在糖尿病合并高血压病的发病过程中起着重要的作用。

糖尿病患者首选的降压药物应该是可以阻断血管紧张素Ⅱ作用的药物，也就是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类的药物。

很多研究显示，使用可以阻断血管紧张素Ⅱ作用的药物，不仅能保护糖尿病患者的血管，还可以保护糖尿病患者的肾脏，减少蛋白尿。与其他降压药物相比，可以降低糖尿病的发生率。

因此，ACEI或者ARB的药物已经成为糖尿病患者治疗高血压病的首选药物。当然，和单纯的高血压病患者一样，控制好血压水平才是治疗的根本。

对于大部分糖尿病患者来说，要达到这样的目标控制值单用一种药物是不行的，常常需要两种、三种甚至三种以上的降压药物联合使用才能控制好血压。

有糖尿病的患者要经常测血压，而有高血压病的患者也不要忽视血糖。

6糖尿病患者怎样减肥

身材中等肥胖的邓阿姨患上了糖尿病，医生叮嘱她不仅要服药降血糖，而且一定要减肥。邓阿姨觉得减肥不是一件容易的事情，仅降降血糖不就可以了嘛！何必非减肥不可呢？结果，放任体重的她，无论用上什么招数，血糖都降不下来，这下她着急了，悔不当初，不如刚得糖尿病的时候就减肥。邓阿姨的这种情况具有普遍性，“糖友”们一定要引以为戒，才能更好地控制糖尿病。

糖尿病患者一定要减肥吗

是的，肥胖型的糖尿病患者为了自身的健康，还是减肥为妙。

糖尿病患者要怎样减肥呢

肥胖者体内存在着一种特殊的“土壤”，叫做胰岛素抵抗。胰岛素是人体内最主要的降血糖激素。人在进食后将大量的糖分吸收入血液，通过血液循环运往全身各处，只有依靠胰岛素，血糖才能进入细胞，被人体利用，同时血液中的葡萄糖水平被胰岛素维持在一定的范围内。

肥胖者的细胞，特别是脂肪细胞，对胰岛素不敏感，为满足代谢的要求，胰腺必须分泌比正常值高出5～10倍的胰岛素，也就是说肥胖者比正常人需要更多的胰岛素，以使葡萄糖得到正常利用，为了克服胰岛素抵抗，胰腺就会大量合成胰岛素，造成肥胖者血胰岛素水平大大高于正常人，这就是所谓“高胰岛素血症”。要克服糖尿病，减肥是必要的步骤。糖尿病患者想要减肥，可以尝试下面的“三步减肥法”。

1.节制饮食和适当运动。

根据糖尿病的饮食要求，按照轻体力劳动的标准：每千克体重25千卡的热量乘以每个人的理想体重（例如中等身高的中年人为60千克），计算出一天的总热量。再依照食物成分占总热量的百分比及平衡膳食的原则，调整膳食结构，合理分配一日三餐，以达到控制膳食总热量、节制饮食的目的。同时，以自己喜欢的方式，如慢跑、散步和骑自行车等，进行适当的有氧运动。

2.选吃红薯、辣椒和大蒜等减肥食品。

如果第一步没有达到预期效果，就应该考虑进一步节制饮食。红薯有很好的减肥作用，辣椒也有减肥作用，大蒜有调节血脂的作用。可以在原来总热量不变的情况下，把这三种食物加入食谱中，以熟红薯为主，每日早餐一次约200克左右，大蒜每天最少吃2次共25克左右，红辣椒适量。

3.做腹部减肥操。

第二步之后，可以做一些运动，例如妇女产后保健操中，平卧位抬腿向上和仰卧起坐等有锻炼腹部肌肉、增加腹部肌力的作用。如果年龄较大，做仰卧起坐可能会有困难，但可以做平卧位的抬腿向上。每天连续做120～150次平卧位抬腿向上，中间稍停，休息3～4次。具体做多少次要因人而异，且量力而行、循序渐进。

儿童糖尿病减肥方法

如果是儿童糖尿病，那减肥方法就要另当别论了。儿童减肥的原则是：膳食是指导、运动是处方、行为是矫正。

给孩子限制饮食的前提是必须满足其基本营养及生长发育所需。家长如果急于求成，让孩子通过大幅度节食来减肥，造成孩子经常处于饥饿状态，不仅达不到预期效果，还可能会影响孩子的身心健康。如果因为要求减重而错过了孩子生长发育的关键时期，那就得不偿失了。

医生原则上只是指导患者，具体操作还要看患者自己。要拥有健康的生活方式，医患沟通非常重要，除了饮食治疗、减肥，还要注意饮食平衡、戒烟禁酒等。

7. 1型糖尿病与2型糖尿病能不能互相转变

37岁的顾女士，患2型糖尿病3年了，因为工作繁忙，一直没有好好控制。最近发现自己的症状加重了，医生建议她使用胰岛素，但是她却担心用完胰岛素后，会让2型糖尿病转化成1型糖尿病，这样可能吗？

1型糖尿病和2型糖尿病在一定条件下是可以转化的吗

是的。1型糖尿病一般不会转变为2型糖尿病，但临床上2型糖尿病患者病情加重后可能会转变为1型糖尿病。

为什么1型糖尿病与2型糖尿病会转化呢

1型糖尿病患者胰岛素β细胞功能完全丧失，造成体内胰岛素绝对不足，2型糖尿病胰岛β细胞尚有分泌功能，但分泌不足或靶器官存在胰岛素抵抗，使体内胰岛素相对不足。1型糖尿病一般不会转变为2型糖尿病，但临床上2型糖尿病患者病情加重后可能转变为1型糖尿病。不少患者经常提到这个问题，说我原来是2型糖尿病，后来用上了胰岛素，就变成1型糖尿病了。

首先，1型糖尿病与2型糖尿病从病因和病理改变上是截然不同的疾病，1型糖尿病是由于体内胰岛素绝对不足，可以肯定地说是不会变成2型糖尿病的。

那么，2型糖尿病会不会转变为1型糖尿病呢？当2型糖尿病患者病史比较长，且有胰岛素抵抗的因素存在时，随着时间的推移，胰岛β细胞功能也随之衰竭，发展为胰岛素的绝对不足，需要长期使用胰岛素。从这个角度上讲，此时的2型糖尿病从现象上就转化为1型糖尿病了。

治疗比分型更重要

近年来，糖尿病专家有一种新的理念，就是要淡化分型，强化治疗。换句话说，分型的目的是为了治疗，治疗比分型显得更重要。不管是哪一类型的糖尿病，当医生认为你该使用胰岛素的时候，请你一定不要拒绝。

2型糖尿病转变为1型糖尿病的前提是病情加重，只要前期控制好病情，就不用担心后期会转化。

8.儿童感冒也会引发糖尿病吗

9岁的宋宋几天前感冒、咳嗽、发热，爸爸以为是普通感冒，便自行给他服用了感冒药。不料，宋宋的感冒症状不仅没有好转，反而出现了恶心、呕吐等症状。这时候爸妈才着急了，急忙带他去了医院，后经医院化验诊断，宋宋的血糖竟然是正常人的4倍多，医生断定是病毒侵入到了胰岛，使胰岛素分泌降低，造成急性酸中毒，从而引发了暴发性糖尿病。宋宋爸妈坐在医生办公室里，欲哭无泪，一个小小的感冒，怎么就让孩子得了糖尿病呢？爸爸更是猛扇自己嘴巴，说都是自己把孩子耽误了。

感冒也会引发糖尿病吗

是的，感冒也会引发糖尿病，而且目前由感冒病毒感染的糖尿病临床病例也在逐渐增加。

当心儿童糖尿病

据初步统计，1型糖尿病中，有5%～10%可能由病毒感染引起，其中就包括感冒病毒。对具有糖尿病遗传易感者，病毒感染可直接或间接造成机体发生自身免疫反应，引起胰岛β细胞的破坏，从而降低胰岛素的分泌，使糖的利用和转化出现障碍，导致1型糖尿病的发生。许多人以为感冒发热是小病，便自己服药，不幸错过了最佳的治疗时间甚至导致生命垂危。

因为警觉性不高，且糖尿病发症隐匿，儿童一旦得了糖尿病，早期往往很难发现，直到急性发作，也就是酮症酸中毒昏迷才第一次到医院就诊，而且很容易误诊，被看成阑尾炎、呼吸道疾病等，有的医生往往考虑不到血糖问题，直接开葡萄糖溶液给孩子打点滴，结果火上浇油，越治越重。

当孩子感冒后或者病毒感染后出现以下征兆时，就应该怀疑是否得了糖尿病，要及时就医：尿多、尿频；有些大孩子，表现为已很多年不尿床，现在尿床又反复出现；经常口渴，有时夜间也要起来喝水；食量大增，饥饿感增强，以前不吃的东西也拿来充饥；容易疲倦，拒绝外出，喜欢待在家里；喜欢蹲着、坐着，并经常躺着看电视；吃得很多但却突然出现体重下降。而酮症酸中毒的症状主要表现为腹痛、恶心、呕吐、呼吸快而深、昏睡、神志不清，甚至昏迷。

当心感冒后的腹泻

尽管病毒引起糖尿病的概率较小，但也切不可掉以轻心。暴发性糖尿病多在感冒、腹泻后2～3周内来袭，建议患多日感冒的人查一下血糖。特别是在冬天病毒性感冒高发后，这种疾病也随之高发。

病毒可能引起免疫反应，直接破坏胰岛β细胞，从而降低胰岛素的分泌，使糖的利用和转化出现障碍，导致血糖升高，引起糖尿病。这种糖尿病往往会在感冒或是腹泻后的4周内悄悄侵袭人体。

几乎所有的糖尿病患者对控制血糖都非常重视，却对流感和肺炎疏于防范。流感病毒感染，会使糖尿病患者的代谢紊乱加剧，导致酮症酸中毒、高渗性昏迷、脏器功能失调等严重问题。因此，预防感冒是糖尿病患者应该特别重视的。

9.糖尿病是“熬”出来的吗

郭先生是一家外资企业的老总，去年体检发现患上了2型糖尿病。医生除了告诉他要控制饮食、增加运动外，还给他开了口服降糖药物。几个月过去了，虽然严格遵照医嘱服药，但郭先生的血糖一直控制得不理想，血糖水平波动很大。

对此，他很着急，甚至怀疑自己是不是患上了别的疑难杂症。医生经过仔细询问发现，原来，郭先生生活习惯很不规律，天天忙于公司的业务，常常加班加点，熬夜是常有的事，由于晚上工作到很晚，早上睡懒觉自然成了家常便饭。