第15章 糖尿病的治疗(1)
糖尿病是终身疾病，很多人认为患上了这种病，就等于给自己判了“无期徒刑”，对今后的生活失去了信心与勇气。其实，既然我们无法消灭它，何不把它当成生命的一部分，就像我们每天要刷牙、洗脸似的，把对糖尿病的治疗看成是每天必做的一件有意义的事。
§§§第一节 糖尿病的检查
1糖尿病诊断标准是什么
王大爷最近吃得多，喝得多，但是越来越瘦，他从邻居那打听出来这可能是糖尿病，王大爷被吓坏了，立即准备去看医生。老伴去世多年，儿女都不在身边，王大爷只能自己坐车到了医院，在医生的指导下做了全面检查。
大夫说拿到化验单再回去找她，王大爷是拿到结果了，可是自己看了半天也看不明白，医生办公室的门口排起了长队，王大爷拿着决定自己命运的诊断书束手无策。这诊断书到底应该怎么看呢？
糖尿病的诊断书一定得医生看吗
不是的，如果患者有一定的常识积累，也是可以看懂的。
糖尿病怎样看诊断书
患者怎样确定自己患有糖尿病呢？一般情况下，当患者出现明显的糖尿病典型症状或糖尿病不典型症状时，就会考虑到自己可能患有糖尿病，但单凭口渴、喝水多、尿多等症状不能诊断自己患有糖尿病，因为糖尿病的诊断是以血糖水平为标准的。
另外尿糖阳性也不是糖尿病的诊断标准。因为尿糖出现加号（+），有时在正常人中也会出现。所以要诊断糖尿病必须是以静脉抽血检查出的血糖浓度为准。
1.确诊为糖尿病。
（1）具有典型症状，空腹血糖≥70毫摩尔\/升（126毫克\/分升）或餐后血糖≥111毫摩尔\/升（200毫克\/分升）。
（2）没有典型症状，仅空腹血糖≥70毫摩尔\/升（126毫克\/分升）或餐后血糖≥111毫摩尔\/升（200毫克\/分升）应再重复查一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。
（3）没有典型症状，仅空腹血糖≤70毫摩尔\/升（126毫克\/分升）或餐后血糖≤111毫摩尔\/升（200毫克\/分升）；糖耐量实验2小时血糖≤111毫摩尔\/升（200毫克\/分升）者可以确诊为糖尿病。
2.可排除糖尿病。
（1）如糖耐量2小时血糖在78～111毫摩尔\/升（140～200毫克\/分升）之间，为糖耐量减少；如空腹血糖在61～70毫摩尔\/升（110～126毫克\/分升）之间为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。
（2）若餐后血糖<78毫摩尔\/升（140毫克\/分升）及空腹血糖<56毫摩尔\/升（100毫克\/分升），可以排除糖尿病。
在诊断糖尿病时，应该注意以下几点
在做糖尿病诊断时，有一些地方要注意一下。
1.严重症状和明显高血糖者，要求血糖值超过以上指标即可确诊。
2.在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病。
3.无症状者不能依一次血糖值诊断，必须再次测定也超过诊断标准。
4.儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验。少数症状不严重者，则需测空腹血糖或做糖耐量试验。
糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状双重标准，不能以偏概全，造成误诊。
2.糖尿病应经常监测哪些项目
陈叔叔被确诊糖尿病，全家草木皆兵，从饮食到运动，最后到治疗方案，全民出动，群策群力。但是到了定期监测这一部分，擅长拿主意的大儿子犹豫了，什么项目需要查，什么项目不需要查，这该怎么订呀？还得请教专家，大儿子于是三番四次给主治医生打电话，在医生的指导下给父亲列了一张需要经常监测的项目单，一目了然。
糖尿病患者一定要定期监测吗
是的，糖尿病患者如果有条件的话一定要进行定期监测。
以下几项是糖尿病患者应该定期检查的项目
糖尿病患者的定期检查是很重要的，这有助于监控病情的发展，为药物的使用提供依据，增加药物的疗效，减少不良反应（低血糖等）。如果检查发现并发症就可及时治疗。而以下几项是要定期检查的。
1.血压、脉搏、体重及腰臀围情况，应至少每周测定1次。
2.血糖及尿常规，尿常规中尤其应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况，应至少每个月检查1次。
3.糖化血红蛋白情况，每2~3个月检查1次。
4.尿微量白蛋白，每半年至一年检查1次。
5.部情况（应包括眼底检查），每半年至一年检查1次。
6.肝功能、肾功能、血脂情况，每半年检查1次。
患者可将上述检查结果作记录，并注明检查日期，同时记录下自觉症状，每餐的进食量和热量，工作活动情况，有无低血糖反应的发生。这些都会为医生制订进一步的治疗方案提供重要的参考资料。
监测血糖的目的
住院和家居、上班的劳动量不同，所耗费的体力也不一样，因此，血糖也会因为饮食、活动量的变化而变化，这就需要患者知道怎样管理自身。只有这样才能真正控制好糖尿病，延缓或预防并发症产生。但是在监测血糖的同时也有一些注意事项。
测量血糖的过程中不要一味追求低血糖，因为低血糖与高血糖一样对人体是有害的，血糖过低则可引起各种低血糖不适反应，甚至昏迷，危害生命。在糖尿病的治疗过程中，除了防止血糖升高的危害以外，同时千万要注意低血糖的危害性。
血糖、脉搏、体重、腰围等可以自行测量，详细作好记录，等到去医院检测肝肾功能时交给医生，以便作出评估。
3.为什么要测定尿糖
5年前，李先生突然发现自己吃得多、喝得多、排尿量多，而体重下降很快。妻子懂点医学常识，说你不会是得了糖尿病吧。感到不安的李先生去医院做了尿糖检测，发现24小时排出的尿糖达到200毫克，尿糖检测呈阳性，他竟患了糖尿病。正常人尿中可排出微量葡萄糖，尿糖应该为阴性，或者说尿中应该“没有”糖，只要当血糖超过160～180毫克\/分升时，就会形成尿糖，而李先生的尿糖水平已超过了正常标准。开始治疗以后，李先生血糖控制得还算满意，但是他做的是办公室工作，运动量太小，体重太高，而且饮食上毫无节制，想吃就吃，所以后来血糖控制并不满意。李先生看着自己的复诊结果手足无措，不知道该怎么办才好。尿糖是尿中的糖类，主要是指尿中的葡萄糖。一个正常人尿中可排出微量葡萄糖，尿糖甚少，24小时排出的尿糖不会超过100毫克，一般方法测不出来，所以正常人尿糖应该为阴性，或者说尿中应该“没有”糖。糖尿通常是指24小时尿中排糖超过150毫克，而使尿糖检测呈阳性。在正常人，只要当血糖超过414～10毫摩尔\/升（160～180毫克\/分升）时，糖才能较多地从尿中排出，形成尿糖。
尿糖与血糖有联系吗
有的，尿糖与血糖联系密切。血糖在l80～220毫克\/分升，尿糖应为“±”。血糖在200～250毫克\/分升，尿糖应为“+”。血糖在250～300毫克\/分升，尿糖应为“++”。血糖在300～350毫克\/分升，尿糖应为“+++”。血糖高于350毫克\/分升，尿糖应为“++++”。
怎样自测尿糖
生活中，糖尿病患者怎样自测尿糖呢？
1.尿糖试管法
此法简单易行，买一架酒精灯，玻璃试管、滴管、木夹子及试管刷各一只，一瓶蓝色的班氏试剂（又称复方硫酸铜溶液）。具体操作方法是：先取试剂20滴放入试管内，再加2滴尿液，摇匀加热煮沸1分钟。冷却后，观察试管内液体颜色变化：蓝色：-（无糖）；绿色：+（微量）；黄绿色：++；土黄色：+++；红棕色：++++。
2.尿糖试纸法
将试纸条放在尿液中浸湿，1秒钟后取出，在1分钟内观察试纸的颜色，并与标准色板对照，根据不同的颜色来确定尿糖阳性的程度。试纸保管应注意防潮及有效期，以免影响测定结果。
专家提醒：使用尿糖试纸做尿糖定性检查十分方便，但使用尿糖试纸时应注意以下事项。
（1）室温或尿液温度越高，反应的灵敏度愈高，可使加号增多。
（2）尿愈浓，即比重愈大，反应的灵敏度下降，加号可能减少。
（3）维生素C可造成假阳性。
（4）尿酮体也可使灵敏度下降，加号可能减少。
为什么要自测尿糖
引起尿糖阳性的原因主要是糖尿病，且尿糖检查又不会带来痛苦，所以检查尿糖是最简单的方法。
正常人血液流经肾脏时，其中的葡萄糖通过肾小球滤过到肾小管内，在肾小管内的葡萄糖绝大多数又被重吸收入血，尿里仅有微量的葡萄糖，每日只排出葡萄糖32～93毫克，用普通方法检查不出来，可以说是“无糖”的。但肾小管对葡萄糖的重吸收是有限制的，当血糖超过一定数值时，肾小球滤液里的葡萄糖不能被肾小管全部重吸收，剩余部分则随尿排出而形成尿糖。
而糖尿病这个病名就是因为尿糖的出现。目前，糖尿病已经成为一个公认的病名，但是内涵却发生了很大的变化。人们已经不再把糖尿病简单理解成尿里含糖。实际上，健康的人尿里也偶见尿糖。而糖尿病的诊断依据则是血糖。
尿糖毕竟不是血糖，在很多情况下尿糖不能很好地反映血糖水平，如有些糖尿病患者在血糖已很高时，尿糖可能为阴性，在这种情况下，仅用尿糖来诊断糖尿病，就会漏诊。
4为什么要测定餐后血糖
白大爷患有糖尿病，一直坚持用药，经常化验空腹血糖，结果均大致正常，偶尔查过两次餐后血糖，结果都偏高，他自认为与吃得多有关，没引起太多重视。最近半年多来，他总觉着手脚麻木，看东西模糊。因为经常翻阅有关书籍，他预感到这些可能是糖尿病的慢性并发症。于是就医检查，果然，诊断的结果是2型糖尿病并发视网膜病变。医生说白大爷发生并发症的罪魁祸首，就是餐后高血糖。白大爷悔不当初，早知道就早一点测量餐后血糖了，何必等到现在呢！
餐后血糖测量和空腹血糖测量一样重要吗
是的，餐后血糖和空腹血糖两者都很重要。
为什么要测定餐后血糖呢
餐后血糖与糖尿病的心血管并发症有着密切的相关性。餐后血糖越高，发生心绞痛、心肌梗死和中风的机会就越高。而且，餐后血糖高，糖尿病微量蛋白尿和糖尿病视网膜病变的发生率也会增高。
而且，餐后高血糖经常是2型糖尿病并发症前最早出现的一个临床指征。当患者餐后2小时的血糖达到78～111毫摩尔\/升时，会诊断其为糖耐量减低（IGT）。IGT是发展为2型糖尿病的一个重要阶段，是介于正常与糖尿病之间的中间状态。
如能早发现并尽早在IGT阶段进行干预，则有望减少其发展为糖尿病的概率。事实上，IGT呈隐袭过程时，就可导致血管内皮细胞损伤。这就是为什么很多人直至出现了心脑血管疾患后，才发现自己原来有糖尿病的原因。那么怎样测定餐后血糖呢？
餐后2小时血糖指从吃第1口饭开始计算时间到2小时进行抽血。化验当天应当与平时一样吃饭，吃药和运动。只有这样才能代表治疗效果。
测餐后2小时血糖可以测早餐后，午餐后或晚餐后，这样反映不同时间血糖水平，不要总是测早餐后血糖。
正常人餐后1小时血糖最高，餐后2小时血糖应当恢复到空腹水平，或低于78毫摩尔\/升。餐后2小时血糖代表患者的治疗情况。
餐后2小时血糖的作用
餐后2小时血糖是反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激β细胞分泌胰岛素的能力。若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后2小时血糖值应下降到46～78毫摩尔\/升。
但若储备功能虽好，甚至一些糖尿病患者分泌胰岛素比正常人还高，却由于周围组织对胰岛素抵抗，或胰岛素抵抗虽不明显，但胰岛β细胞功能已较差，则餐后2小时血糖可明显升高。
测餐后2小时血糖能发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只检查空腹血糖，往往会使部分患者漏诊。同时餐后2小时血糖能较好地反映进食及使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能完全反映的。
检测餐后2小时血糖不影响正常服药或打针，也不影响正常进食，所以在餐后2小时检测不会引起血糖特别大的波动。
5测定糖化血红蛋白（HbA1c）的意义是什么
希希9岁的时候得了糖尿病，父母心疼得不得了。饮食、运动样样都配合着。尤其是对希希的身体变化更是关注，听说尿糖、血糖测试结果有偶然性，便去百般打听，听说了糖化血红蛋白，便带着孩子定时到医院检测糖化血红蛋白。希希看着检测结果，问妈妈：“HbA1c，什么东东？”当老师的希希妈当然知道，糖化血红蛋白实际上指的是被葡萄糖糖化了的血红蛋白（即血色素），通过测定血液中糖化血红蛋白（HbA1c）的含量，可以反映孩子在以往几个月的时间内糖尿病控制状况的好坏。但是却不能这么说，只能对儿子讲，这个对你很重要，很重要。说完，便无声叹息了一下。
糖化血红蛋白的测定很重要吗
是的，糖化血红蛋白是评估糖尿病的一个重要指标，一定要定时检测。
糖化血红蛋白测定结果怎样帮助患者管理自己的糖尿病
糖化血红蛋白是己糖（主要是葡萄糖）与血红蛋白结合形成的，这个反应在红细胞生存的120天内始终进行，且不受血糖浓度的影响。
因此，糖化血红蛋白可以反映出检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，患者是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，而且也不受心情、饮食等因素的影响。因此是判定糖尿病长期控制的良好指标，建议糖尿病患者应定期检测糖化血红蛋白。
假如，每天仅在早餐前测定血糖水平即空腹血糖水平，发现这个值为337毫摩尔\/升（130毫克\/分升），此在正常安全范围内，但是当进行糖化血红蛋白测定时却发现为11%，这意味着您在过去的2～3个月的时间内，平均血糖水平已经接近15毫摩尔\/升（270毫克\/分升），这就暗示将来发生糖尿病并发症的危险性非常高。
糖化血红蛋白检查结果提示：尽管早餐前血糖结果尚满意，但是一天其他时间的血糖水平却严重超标，因此需要对饮食、运动以及药物治疗做出重新评估，并进行相应调整，此外您还需要较现在更为频繁地测定血糖水平。
指标的高低对糖尿病控制的影响
糖化血红蛋白指标的高低对于糖尿病的控制十分重要。当血糖控制不佳的时候，许多糖尿病患者发生心脏病和脑卒中的危险性也明显增加。
此外，肾脏病变、眼部病变、神经病变（其中包括阳痿）、足部溃疡和截肢等并发症也会增加。而糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病相关的死亡率就会降低21%；心肌梗死发生率下降14%；中风发生率下降12%；微血管病变发生率下降37%；白内障发生率下降19%；周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%。
由此可见，对糖化血红蛋白的正确认识和定期监测，对实现糖尿病的良好控制、避免并发症发生将起到至关重要的作用。
糖尿病患者进行各指标检测时要全面、细致，不要只靠一个或某些指标就下结论。
6.血脂、肝功能、肾功能的正常参考范围是多少