第16章 糖尿病的治疗(2)

晴晴今年27岁，由于工作平时运动比较少，上次头晕（持续几天自己就好了）去检查发现了血脂高：甘油三酯竟达到了205，在朋友的建议下她开始调节自己的生活规律。平时吃饭要少盐少油，不再吃油炸食品、肥猪肉和动物的内脏了，蛋黄也少吃了，开始多吃青菜和菌类，并且每天持续运动。夏天的时候用菊花、枸杞子和山楂煲水喝，据说可以起保健作用。这样坚持了有一年，现在身体的感觉果然好多了，发现血脂这东西真的很熬人呀！

血脂含量可以反映身体情况吗

是的，血浆中的脂类物质称为血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等。血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但外源性和内源性脂类物质都需经血液运转于各组织之间。因此，血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。

血脂、肝功能、肾功能正常参考值范围

人体外源性胰岛素和自身分泌的胰岛素的灭活途径类似，即以肝、肾、肌肉中的胰岛素酶灭活为主，不会对肝肾功能造成损害。只要及时发现肝肾功能的损害并及时停用口服降糖药，换用胰岛素治疗，就能防止肝肾功能严重损害的发生。

所以要定期检查肝肾功能，了解其参考范围以便对症下药。而糖尿病常伴脂代谢紊乱，伴有高脂血症，口服降糖药剂量不当或时间过久可损害肝肾功能。抽血检查血脂和肝肾功能，可全面了解病情，以指导治疗。

1.血脂系列五项

（1）总胆固醇（TCH）正常值为29～60毫摩尔\/升。增高：糖尿病、肥胖症、肾病综合征、胆结石、糖尿病肾小球综合征、脂肪代谢障碍症等。降低：重症肝损害、营养不良、贫血等。

（2）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）正常值为168～453毫摩尔\/升。增高：Ⅱ型高脂蛋白血症、肾病综合征、糖尿病等。降低：低蛋白血症、无β-脂蛋白血症等。

（3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）正常值为103～155毫摩尔\/升，被认为是一种抗高脂血症的抗冠心病和动脉粥样硬化的体液因素。降低是冠心病的重要危险因素之一。增高：见于原发性胆汁性肝硬化、慢性肝炎。降低：见于糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、冠心病、动脉粥样硬化、急性感染、Ⅳ型高脂血症等。

（4）甘油三酯（TG）正常值为02～12毫摩尔\/升。增高：突发性高脂血症、糖尿病、肥胖症、甲状腺机能减退症、肾病综合征等。降低：甲亢、重症肝损害、吸收不良综合征等。

（5）脂蛋白（a）即LP（a）正常值<300毫克\/升。增高：家族性高脂血症、动脉粥样硬化、肾病、冠状动脉梗死、糖尿病等。降低：胆汁性肝硬化等。

2.肝肾功能

口服降糖药剂量不当或时间过久或病程迁延等均可损害肝肾功能，应定期检测肝转氨酶、总蛋白、白蛋白\/球蛋白（A\/G）、肌酐、尿素氮、尿酸等。尿白蛋白（ALB）：正常人尿白蛋白的排泄很少超过10微克\/秒（或15微克\/秒），老年人可轻度增高。糖尿病肾病、高血压病、尿路感染等均可使其升高。微量白蛋白尿的出现标志着糖尿病肾小球损伤，同时可伴有肾小管功能损伤，是诊断早期糖尿病肾病的有效指标。正常参考值为﹤20微克\/秒。

测定血脂的最佳时刻

食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这只是暂时的，通常在3～6小时后可逐渐趋于正常。

当测定血脂时，常在饭后12～14小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。短期饥饿也可因储存脂肪的大量动员，而使血脂含量暂时升高。所以到医院检查血脂时，医生要求在进完晚餐后，不要再吃其他东西，空腹12小时后再抽血。

对糖尿病患者来说，高血糖对肝肾功能的损害要远远大于降糖药的不良反应。因此，只要能控制好血糖，肝肾就能得到保护。

§§§第二节 血糖监测：糖尿病的“天气预报”

1.怎样分析四段尿糖

刚子是个出了名的孝顺儿子，尤其在老父亲得了糖尿病后。听说每天要测四次尿糖，他便歇了年假，陪了老父亲半个月，以便熟悉测尿糖的过程。他把24小时分为4段，早餐后到午餐前为第l段；午餐后到晚餐前为第2段；晚餐后到晚上睡觉前为第3段；晚上睡后到第2天早餐前为第4段。每段尿，不论小便几次，全放到一起混均，4段尿分别留在4个瓶子里，并分别记录尿量，做尿糖定性检查，然后推断出每段时间里血糖的高低程度及持续时间的长短。在这样的细致照顾下，医生知晓了老父亲准确的病况，并制订了更切合他的治疗计划。刚子这才长舒一口气。

尿糖测试一定要测四段吗

是的，有规律的多次尿糖测试会更准确地反映病情。

四段尿糖监测的分析方式

在分析尿糖时，要将第1段与第2次（午餐前）、第2段与第3次（晚餐前），第3段与第4次（晚上睡前）、第4段与第1次（次日早餐前）结合起来看。

在治疗过程中，如果治疗得当，一般先是尿量减少，接着为“次”的尿糖减少，最后才是“段”的尿糖逐渐减少。

如果仅根据三餐前和晚上睡前的“次”尿糖来调整胰岛素用量，病情就很难有效地控制。例如有的患者，第1段尿量只有100毫升，而第2次尿糖为“+++”，计算这一段尿糖定量为15克；另一个患者第1段尿量多达500毫升，第2次尿糖为“+”，计算尿糖定量为25克，说明前者的治疗效果以及尿糖控制情况要比后者好一些。因此，在判断胰岛素疗效及决定加减胰岛素用量时，应将尿量和尿糖结合起来进行分析。

尿糖分四段检测的优点

尿液检查无痛、快速、方便、花费低廉，一般可经常自行检测，虽然尿糖不一定能永远如实地反映血糖的水平，但在多数人和多数情况下，尿糖和血糖是一致的，所以尿糖检测不失为一种糖尿病病情检测的好方法。

尿糖监测中的留尿方法至少有3种，包括次尿、段尿和24小时尿。四次尿留取方法简单，所谓“四次尿”，通常是指早、午、晚餐前及睡前留取的尿液，分别反映这4个时点的尿糖水平，也间接地反映血糖水平。

于留尿前30分钟先把尿排空后再留尿，才能根据每次尿糖加号多少，比较真实地反映和推测留尿前30分钟内的血糖水平。

2.早餐和胰岛素用量正常，上午为什么还出现低血糖

陈大妈患有糖尿病之后一直跟着街坊自发组成的登山团每天锻炼，周日那天天气喜人，登山团便在原定计划之外又多锻炼了两个小时，晚上回家时洗掉一身大汗后收拾收拾就睡了。周一早餐后查血糖时，居然低出很多，陈大妈吓了一跳，也疑惑不止，这胰岛素用的也没错，早餐也定时定量的吃了，怎么血糖还低了呢？请教过大夫后，才知道是前一天运动过量惹的祸。陈大妈吸取教训，以后可不这么运动了，血糖低是低了，但也低的太多了，过犹不及了，真是费力不讨好！

早餐吃的适量也会出现低血糖吗

是的，早餐即使吃的适量但由于消耗速度过快也会引发低血糖。

早餐和胰岛素用量正常，上午为什么还会出现低血糖

早餐和胰岛素用量正常，但是还会出现低血糖一般有以下3种可能性。

1.白天的运动有时可以导致在晚上或者第二天出现低血糖，这就是所谓的“延迟性低血糖发作”。比如溜了一天冰或者游泳以后，当天夜晚睡觉时或第二天出现比较严重的低血糖。

2.对于速效和长效胰岛素而言，机体对其的吸收速率每天都是不一样的。

3.您可能忘记了在晚上加餐。

那么怎样解决此时的低血糖呢？

1.当运动量比较大时，最好要更经常地检测血糖水平。在活动之后的24小时内可以适当多吃一些碳水化合物（糖类），另外也要稍微调整一下胰岛素的用量。

2.可以通过在腹部注射胰岛素的方法，在一定程度上解决机体吸收速率每天不一样的问题，因为腹部对胰岛素的吸收比较均匀和迅速。

3.由于晚饭后所吃的食物一般在第二天凌晨3时左右就被完全吸收，所以晚上加一顿餐对防止第二天上午出现低血糖是很有帮助的。

糖尿病的康复过程中要积极防止低血糖

糖尿病的康复过程中，要注意以下几点防止低血糖。

1.加强教育，认识低血糖。

2.避免上述发生低血糖的因素。除了治疗糖尿病外，其他合并疾病也要同时治疗，例如治疗肝、肾、胃肠及其他内分泌疾病。

3.合理用药。

4.及时检查血糖和糖化血红蛋白，调整药物。

5.如曾有低血糖史，可以随身带一些易消化吸收的糖制品和饼干，用于低血糖发生时的自我救治。更严重的低血糖发生时应立即赴就近的医疗机构诊治。

重度低血糖对糖尿病患者来说是可以致命的，所以一定要常测血糖，运动后身体一有不适，就要立刻补充一些糖分。

3.尿糖试纸该怎样使用

徐某是甲亢患者，因为听说甲亢容易病变成糖尿病，所以不敢乱吃东西，但是糖尿病还没有被确诊。他空腹血糖一直正常。虽然空腹血糖正常，他还是在朋友建议下使用了尿糖试纸，餐后2个小时尿糖试纸是3个加号。“唉，这到底是不是糖尿病啊，尿糖试纸到底准不准呀。如果是甲亢饮食上好调节，如果是糖尿病就得注意糖的摄入量了”。徐某只好去医院做了一个全面的检查，结果出来后长舒一口气，幸好不是糖尿病。原来尿糖试纸也会“撒谎”呀！

尿糖试纸百试百灵吗

不是的，尿糖试纸在一定情况下也会出现误差，所以要按说明书正确使用。

尿糖试纸该怎样使用呢

由于尿糖试纸具有快速、方便、价廉的优点，现在已被广大糖尿病患者所采用。通过尿糖试纸检查，可自我掌握尿糖变化情况，以利控制病情发展。

试纸的正确使用：首先将尿糖试纸浸入尿液中，湿透约1秒钟后取出，在1分钟内观察试纸的颜色，并与标准色板对照，即能得出测定结果。化验结果表明，根据尿中含糖量的多少，试纸呈现出深浅度不同的颜色变化。

因试纸的颜色变化各异，故得出的化验结果也不一样，有阴性和阳性之分。如比色为蓝色，说明尿中无糖，代表阴性结果，符号为（-）；呈绿色，为一个加号（+），说明尿中含糖03～05克；呈黄绿色，为两个加号（++），说明尿中含糖05～10克；呈橘黄色，为三个加号（+++），说明尿中含糖1～2克；呈砖红色，为四个加号（++++）或以上，说明尿中含糖2克以上。而在尿糖试纸的使用中很多患者却存在着许多常见错误，以下是一些尿糖试纸的正确使用方法。

1.尿液要新鲜，随排随测，容器也要清洁。

2.将尿糖试纸带色部分浸入尿液中约2秒，顺容器边缘取出试纸，除去多余的尿液。

3.取出试纸后在1分钟内与标准比色板对照观察颜色，最好在光线充足处观察。

4.试纸取出后立即将瓶塞盖紧，防晒、防潮，放于阴凉干燥处。

5.使用试纸时要注意试纸的生产日期及有效期，避免使用过期试纸影响结果。

尿糖试纸的原理

根据葡萄糖在葡萄糖氧化酶的催化作用下形成葡萄糖酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧化氢酶的催化作用下形成水和原子氧，以及原子氧可以将某种无色的化合物氧化成有色的化合物的原理，将上述两种酶和无色化合物固定在纸条上，制成测试尿糖含量的酶试纸。

这种酶试纸与尿液相遇时，很快会因为尿液中葡萄糖含量的由少到多而依次呈现浅蓝、浅绿、棕或深棕色。

用试纸法进行尿糖定性检测，4次\/天，应用时应注意把试纸取出后，立即将瓶塞盖紧，并在阴凉处保存，以防变质、过期。

4.维生素C会影响血糖、尿糖检测吗

小晴是医院检验科的检验员。一天晚上急诊科一患者化验的结果是血糖8毫克\/分升。急诊医生一看检验报告马上产生疑问：怎么会是8毫克\/分升？人的正常血糖最低是80毫克\/分升，如果真是8毫克\/分升，那这个人早就死了。

于是检验科再次对患者的血样化验，结果还是8毫克\/分升，小晴仔细检查了检验程序和检验设备，都没发现问题，但检验结果确实与患者实际病情不符。小晴没有放弃再仔细检查，发现在抽取患者血样时，患者正输着维生素C，结果终于弄明白了，原来是患者血样中含有的大量维生素C还原了检验试剂中的酶，干扰了患者的血糖检验结果。

维生素C会影响血糖、尿糖检测吗

会，测血糖、尿糖前服用了维生素C会影响检测结果。

维生素C的影响力

维生素C（VC）可以还原尿糖检测试剂中的酶，会导致尿糖检测的结果失真，对于糖尿病患者来说，服用维生素C要谨慎。

维生素C的影响到底有多大？如果一人一天吃3片维生素C（每片100毫克），第二天检测结果是每毫升尿含维生素C 30毫克。一人一天吃6片维生素C，第二天每毫升尿含维生素C 90毫克。一人一天吃了9片维生素C，第二天每毫升尿含维生素C 300毫克。也就是说，假如一个糖尿病患者，没吃维生素C以前的尿糖是2个加号，吃了9片维生素C后，就可能是1个加号，甚至会出现阴性结果。

那么该怎样避免维生素C的影响呢？糖尿病患者在化验血糖、尿糖前2～3天绝对不能服维生素C，也不可食用富含维生素C的食物，以免影响化验结果。

维生素C的正确服用方法

按照过去的传统观点，糖尿病患者宜服用维生素C作辅助治疗。原因是糖尿病患者血液中所含的维生素C经常处在较低的水平，为此认为要通过服用维生素C来提高血液中的维生素C含量。

但是最近研究发现发现每天服用维生素C超过300毫克的妇女，死于心脏病和中风的风险是那些不服用维生素C的妇女的2倍。由此可见，盲目补充维生素C是有害的。

因为，人体内的抗氧化剂防御系统是非常复杂的。当抗氧化剂（如维生素C）同自由基相互作用时，它们变成了必须被其他抗氧化剂解毒的前氧化剂。

而这个解毒过程在糖尿病患者身上发生得非常缓慢。在这种情况下，改变了结构的维生素C就会损害人体细胞。因此研究人员建议中老年女性糖尿病患者可以多从食物中摄取维生素C和其他营养物质，而不是直接通过药物补充维生素C。

静脉注射大剂量维生素C对糖尿病患者的尿糖检查干扰更大，所以糖尿病患者在测尿糖、血糖时，应停止注射维生素C。

5.监测血糖的时间您选对了吗

薛太太拿着一大盒尿糖试纸，感叹科技进步终于可以轻松学会使用方法的同时，却不知道该什么时候用。便向身边糖友们打听，有人说饭后1小时，有人说饭后2小时，有人说1天1次，有人说1天4次，她自己没主意了，这该怎么办呢？

不同时间测得的血糖值反映出来的情况不一样吗

是的，不同时间测得的血糖值反映病情的准确性不一样。

监测血糖的正确时间

许多糖尿病患者都已经开始慢慢学会自我监测血糖，血糖自我监测的间隔时间可根据糖尿病的类型和病情来定。

1.胰岛素强化治疗、不稳定的1型糖尿病患者或在改变治疗方案时：每日检测三餐前和睡前血糖，必要时测凌晨3时和餐后2小时血糖。

2.稳定的1型糖尿病患者：每日检测1～2次空腹或餐后2小时血糖。