第17章 糖尿病的治疗(3)
3.有低血糖症状者应随时测定。
4.2型糖尿病口服降糖药者：每周可测数次空腹及餐后2小时血糖。
5.稳定的2型糖尿病患者：每周至少检测1～2次餐前或餐后2小时血糖。
而具体的测试时间如下。
1.早餐前血糖测试
这是指早晨6～7时的血糖，8时以后抽的所谓“空腹血糖”已经失去了早餐前血糖的意义。
临床意义：体现夜间基础状态的血糖，凌晨血糖升高的情况及降糖药远期疗效的综合结果。如果降糖药的较远期疗效差，此时的血糖可能比最低值要高。
2.午餐前、晚餐前、睡觉前血糖测试
临床意义：体现正常人血糖的最低值及糖尿病患者良好控制血糖的最低值、降糖药的较远期疗效。如果远期疗效差，此时的血糖便不是最低值。
3.早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时血糖测试
临床意义：体现对糖尿病的治疗效果。也是筛选糖尿病的方法之一，若≥111毫摩尔\/升，可诊断为糖尿病，若小于此值，需要通过糖耐量试验（OGTT）来确诊。
注意事项：①餐后2小时指从吃第一口饭时间算起；②既然体现治疗效果，故验血日吃饭、运动、用药等各种情况要与平常一样。
4.查夜间血糖
临床意义：若早餐前血糖高，是夜间血糖一直在高，还是凌晨时才高的，两种情况的治疗不一样，故可以自行设计监测夜间血糖，如：0时、2时、4时、6时的血糖。
5.随机检查血糖
临床意义：捕捉机体在特殊情况下对血糖的影响，如多吃、少吃、吃特殊食品、饮酒、劳累、生病、情绪变化、月经期等。及时捕捉低血糖的瞬间（约10分钟之内）。当低血糖后机体中升血糖的激素立即释放，10分钟左右血糖就会升高，甚至高出平时的水平，所以当怀疑有低血糖发生时要及时测血糖捕捉低血糖的瞬间。若测血糖晚了，血糖正常或出现高血糖，则不能明确是低血糖后高血糖反应还是本来就没有低血糖，两种情况治疗完全相反。
6.餐后半小时到1小时查血糖
临床意义：如果吃了消化吸收特别快的食物，如粥、果汁、饮料、西瓜、葡萄等，血糖可能升高得更快，故需要测吃这些食品后短时间的血糖，如半小时的血糖。如果想了解吃普通食品或吃一般水果血糖最高时的情况，应测餐后1小时血糖。
什么是空腹血糖
空腹血糖是指在早晨6～7时空腹时血液中葡萄糖的含量，是目前临床上诊断2型糖尿病最常用的一个检测项目。我们经常看到有些人8时以后空着肚子抽血，殊不知此时的血糖已经失去了早餐前血糖的意义。
通常空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）的正常范围是39～61毫摩尔\/升。空腹血糖62毫摩尔\/升就为空腹血糖升高；若有糖尿病症状又查出空腹血糖>70毫摩尔\/升，或糖耐量试验血糖峰值>111毫摩尔\/升，餐后2小时血糖>111毫摩尔\/升，或具有糖尿病症状，随机血糖>111毫摩尔\/升，且伴有尿糖阳性，就可诊断为糖尿病。血糖升高不一定是糖尿病。
由于空腹血糖决定着全天血糖水平，因此控制糖尿病千万要注意空腹血糖的变化。
不同时点血糖监测有不同意义：检测空腹及餐前血糖，有利于发现低血糖；检测三餐后2小时血糖，能较好地反映进食及降糖药是否合适；检测晚上睡觉前血糖，有助于指导加餐，防止夜间低血糖，保证睡眠安全；检测凌晨1～3时的血糖，有助于发现有没有出现夜间低血糖，明确空腹高血糖的真正原因。
6.家庭自测血糖该注意什么问题
王大妈刚刚学会自测血糖，小心翼翼地在手指上抹上酒精，就一咬牙“献血”了，好不容易咬牙等结果出来，却发现严重低血糖，可是王大妈身体并没有任何异常，这是怎么回事呢？儿媳妇过来问清缘由后，看着没来得及盖上盖子的酒精瓶就明白了，酒精都没有风干，血糖当然不准啦。王大妈看着自己的“战果”，不禁哀叹，白流这么多血了，真是的，怎么就这么不注意呢。儿媳妇坐在婆婆身边，柔声劝慰，刚开始都是这样的，时间长了，有经验了，就不会出错了。老小孩老小孩，王大妈听后笑着点头，说以后不会了。
血糖仪的测试头上落灰也会影响测试结果吗
是的，血糖仪如果有异物干扰，会对测量结果有很大影响。
自我监测血糖的操作方法和注意事项
在自己检测血糖的时候，要注意操作方法的正确性。
1.调整血糖仪的代码使其与现在使用的试纸的代码相同，注意不同时间购买的试纸有不同的代码，所以必须先调整血糖仪的代码。
2.洗手，用酒精消毒采血的手指。
3.手臂下垂30秒，以便使血液充分流到手指。
4.将采血针头装入刺指笔中，根据手指皮肤厚度选择穿刺深度，刺破手指取适量血。
5.待血糖仪指示取血后，将血滴在血糖试纸指示孔上。
6.把血糖试纸插入血糖仪中。注意有的血糖仪需先将试纸插入血糖仪中，再将血滴在试纸上。
7.几秒或十几秒钟之后，从血糖仪上读出血糖值。
8.在记录本上记录血糖值和监测时间。
而且，自我监测血糖也有几点注意事项。
1.血量不够、血糖试纸超过有效期、手指消毒酒精未干、未将血糖仪代码调到和试纸一样时，都会影响检测的准确性。
2.手指消毒后，一定要等酒精挥发干燥后再采血。
3.采血部位要交替轮换，不要长期刺扎一个地方，以免形成疤痕。在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足。
4.妥善保管用过的酒精棉球、针头等，最好集中送到社区卫生站处理。
5.血糖仪要放置在干燥清洁处，不要让小孩、宠物触及、玩耍。
6.血糖仪都有售后服务，要定期到购买的商店或厂家指定处校正血糖仪，到医院与抽血检查结果对比。
监测的频度多少为宜呢
血糖监测的时间和频度，可以和社区全科医生商量后自己决定。当近期血糖常常偏高时，应监测空腹及餐后2小时血糖，它们能较准确地反映出您血糖升高的水平。
而当您近期经常出现低血糖时，最好注意监测餐前血糖和夜间血糖。可以尝试间隔一段时间，在某日的不同时间测4～6次血糖，以便了解一天24小时中血糖的变化规律。
对于血糖控制较稳定的患者，血糖监测的间隔可以较长。但对近期血糖波动较大的人，及使用胰岛素治疗，新被确诊糖尿病，近期血糖控制不稳定，近期有低血糖发生，换药或调整剂量，妊娠，出现生病、手术、运动、外出、饮酒等各种生活应激情况的患者，应增加监测频率。另外，驾车时发生低血糖是非常危险的，因此驾车前监测血糖十分必要。
监测餐后2小时血糖的目的是为了检查当前的饮食、药物等治疗计划是否能良好地控制血糖。因此在监测餐后血糖时，只有和平常一样吃饭、服药，才能正确地反映出日常的血糖控制情况。
7.怎样选购血糖仪
糖尿病患者老李身边的糖友们，有一半都使用了血糖仪，不少糖友跟他介绍，买这个就是想足不出户就能检测血糖变化。老李也下定决心买一台，然而面对市场上名目繁多的血糖仪，老李却不知道该如何选择了。他询问了很多糖友，发现虽然很多糖友都在使用血糖仪，但能完全掌握正确使用方法的人却不多，而且有些地方似乎还使用的不对。他们有自己看到广告后主动买的，有住院时医院推荐购买的，还有就是别人赠送的。老李觉得都不可靠，可说到底该怎样购买血糖仪呢？
血糖仪一定要买贵的吗
不是的，血糖仪购买要看各个方面，有的价格并不高，但是性能却不比品牌货差。
选购血糖仪主要要看五个方面
糖尿病患者进行血糖的自我监测非常必要，通过监测可了解自己血糖水平的真实情况，可以根据血糖情况调整饮食，也能了解哪些事情会让自己的血糖出现变化从而调整自己的活动，同时把记录下来的监测数据提供给医生，有利于医生调整治疗。
1.看准确度。
光看血糖仪测试值是否与同时静脉抽血的测试值相近还远远不够，还要看血糖仪是否有较强的抗内外干扰能力。比如在较高或较低温度下、较高海拔地区、磨损及跌落后等情况下的准确度。
此外，对于餐前、餐后血糖等人体不同营养状态的监测，也需要血糖仪有较高的准确性，这一点对于餐后血糖高的患者来说尤其重要。以上情况一般在血糖仪的评估报告中有体现，购买时还要注意评估单位的权威性。
2.看服务
了解血糖仪的售后服务情况和试纸的供货情况等。要确定血糖仪生产商应留有24小时免费客户服务电话，以便出现问题时随时电话咨询。还要看看试纸的供货情况，防止出现“有炊无米”的现象。
3.看便捷性。
比如采血针使用是否便利，是否需要调码等老年人不易学会的技术过程。此外，需血量的多少、机器读数的时间、显示屏的大小与清晰度、电池更换方便与否、机器是否美观、大小如何等都需要考虑。
4.看功能。
不要觉得血糖仪的功能就是测血糖，其他功能只是摆设，实际上，一些附加功能能给您的日常监测带来很多方便。购买时要注意记忆容量大小以及是否附带时间和日期等功能，因为没有时间和日期的储存结果会导致无法分辨餐后血糖值和空腹血糖值。如果您视力不好，那么在购买血糖仪时，需要了解它是否有发声装置，以告诉您血糖测定结果。
另外，有些血糖仪能自动抛弃试纸、自动开机、计算平均值，还有闹铃、外语显示等附加功能，这些会给您带来方便。
5.看价格。
在血糖仪选购中价格不是最重要的，关键的是质量，但一般比较好的血糖仪都在千元上下，对很多家庭也是一笔额外负担，需要综合衡量。另外，试纸的价格也是必须考虑的，因为试纸的消耗量较大，所以要注意与血糖仪匹配的试纸条的价格是否能接受。
另外，建议有条件的患者最好使用血糖仪。特别是对于以下情况更应该进行血糖的自我监测：①更改治疗处方时。②老年人血糖不稳定时。③使用胰岛素治疗时。④出现并发症，例如腹泻、呕吐、发热时。
血糖仪有小误差吗
关于血糖仪的使用，很多患者都存在疑问，最突出的一点是，自测的血糖抽取的是末梢毛细血管的血，而医院抽取的是静脉的血，两者很可能有误差，不能区分是测试的合理误差还是质量问题。
其实消费者不必对此太过担心，好的血糖仪对末梢毛细血管的测量结果和医院检查抽取的静脉血的测量结果差别不会很大。退一步说，这两个结果之间即使有差别，也是有规律的差别，一般血糖仪的说明书里都应该有说明。如果用血糖仪自测的结果很低或者很高，或者测量正常而患者感觉不舒服，都应该去医院复查，以此来判断是不是血糖仪出现了问题。
患者也可以和医生说说自己的情况，让医生提供购买建议，医生一般会建议患者购买医院使用的血糖仪类型。因为医生对这种血糖仪的性能会更了解，而且能更好地将自测结果和医院检测结果进行对比分析。
8什么原因造成血糖仪检测错误
成大爷晚饭后就问成大妈，这血糖仪一直用得好好的，怎么突然间就不准了呢？昨天这血糖仪的结果还挺准，今天这结果就忽高忽低的，哪儿出毛病了呢？
成大妈里外看了一圈也没发现大毛病，只好例外清洁了一下，尤其是测试区，清洁之后放在了原来的盒子里，摆在了干净的柜子上。第二天再测时就发现恢复正常了。成大爷一拍脑门，想起来了，昨天用过之后没有盖上，翻箱倒柜的肯定是落灰了，才造成不准的情况。
血糖仪使用不当会产生很大误差吗
是的，血糖仪测试追求的就是一个精准性，如果使用不当，结果就会南辕北辙。
造成血糖仪结果失误的主要原因
血糖仪作为糖尿病监测不可缺少的仪器，已在糖尿病患者中普及开来，凭借监测血糖来调整治疗方案，是使治疗达标，防止心、脑、肾、神经系统慢性并发症的有力举措，能使慢性并发症减少60％之多。
但在广大患者甚至在一些缺少专门训练的医务人员中，也存在着检测不准确，使血糖达不到理想控制水平，从而影响治疗效果的问题。造成检测不准确的原因有很多方面，患者要明白原因以便对症下药。
1.错误的操作程序。
操作错误会使检测失败或者测出虚假的测定值。各种血糖仪的操作程序都大同小异，患者检测时一定要先详细阅读使用说明，熟练掌握血糖仪的操作。
例如，有些血糖仪是滴血后再插进血糖仪测定的，如果滴血后等待时间过长才放进血糖仪，就会导致错误的结果。消毒后残留的酒精，检测时挪动试纸条，有些血糖仪在检测时发生移动或倾斜等都会影响检测结果。
2.采血不当。
若测试时采血量不足，特别是老人和儿童经常难于从手指上取到足够的血滴，因此会造成检测失败或测得偏低的结果，这时就需更换试纸条重新测定，或者选购需血量很少的机型。
血量多一些一般是没有问题的，但如果超出大多溢出测定区，有时也会导致失败的结果。另外，采血时因血流不畅而过度挤压以及其他一些原因都会使检测受到影响。
3.不洁的血糖仪。
患者测试血糖时，不可避免会受到环境中灰尘、纤维、杂物等的污染、特别是检测时不小心涂抹在机上的血液，都会影响测试结果，因此血糖仪要定期检查，清洁保养。
对测试区的清洁一定要注意，擦拭时不要使用酒精或其他有机溶剂，以免损伤其光学部分。当然，如果是生物传感器型的血糖仪就不存在这个问题了。
4.试纸条的影响。
试纸条对检测结果的影响是所有问题中最关键的，绝大部分的检测误差都是由试纸条的变质、变性所引起的。很多血糖仪测试血糖的原理是血糖试纸上的酶（氧化酶或已糖激酶）与血液中的葡萄糖发生反应并显示颜色，血糖仪经分辨后显示读数。
血糖仪本身出现故障的可能性是很小的，但试纸条就会受到温度、湿度、光线、化学物质等的影响而发生变化，因此试纸条的储存是很重要的。如避免潮湿，放在干燥阴凉的地方，手指等不要触摸试纸条的测试区，选用单独包装的试纸条，购买试纸条时有效期一定要长等。
5.其他影响因素。
例如血液比积偏差，血液中的其他糖类及内源性物质、药物影响等因素。
使用血糖仪采血时的注意事项
取血点如果选在手指正中是很痛的。一般建议取血点在手指偏侧面，这里的神经分布较手指正中少，痛感较轻。但也不要太接近指甲边缘，这样不易消毒，不好挤血。取血点可在十个手指轮换选取，多数人选取除大拇指外的其余八指。
取血前可用温水洗手，垂手臂，可使手指血管充盈，容易采血。采血笔刺破手指后，应从指跟向指端（采血点）方向轻用力挤血，不要用大力挤血，否则挤出的血浆，组织液会占较大比例，影响准确性。如果挤不出血或血量较少，就可能与下列原因有关。
1.末梢（手指）循环差，可采取温水洗手、垂手臂等。
2.采血的深度不够，采血笔有不同的刻度，要了解自己采血时适合哪个刻度然后再“下手”。